Оплата СМК "УГМК - МЕДИЦИНА" произведена в полном объеме за услуги, оказанные в рамках распределенного задания
Государственное автономное учреждения здравоохранения Свердловской области «Детская городская больница № 15» г. Екатеринбург обратилось с иском к обществу с ограниченной ответственностью СМК "УГМК - МЕДИЦИНА" о взыскании 772 540 руб. за оказание стационарной помощи гражданам сверх объемов предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС в количестве 67 случаев за декабрь 2019 года.
Страховая компания просила в удовлетворении исковых требований отказать.
Рассмотрев представленные доказательства и правоотношения сторон, суд пришел к следующим выводам:
- оплата страховой компанией произведена в полном объеме за услуги, оказанные в рамках распределенного задания;
- стоимость утвержденной территориальной программы ОМС не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования, установленный законом о бюджете территориального фонда;
- объемы медицинской помощи установлены по территориальной программе обязательного медицинского страхования на 2019, которые распределяет Комиссия по территориальной программе, сверх этих объемов СМК «УГМК – МЕДИЦИНА» без соответствующего решения Комиссии по установлению /перераспределению дополнительно профинансирована быть не может, точно также как ТФОМС не может без указанного решения Комиссии дополнительно выделить денежные средства;
- больницей не представлены доказательства обоснованности превышения объемов медицинской помощи (повышенная заболеваемость, увеличение тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту).
В удовлетворении исковых требований было отказано.
Решение не вступило в законную силу.
