ТФОМС Кабардино-Балкарской Республики не доказал необоснованное использование средств ОМС на 14,5 млн рублей

27.03.2021 00:45
260

Срок хранения первичных документов проверки истек, необходимые для установления обстоятельств дела документы уничтожены

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики в 2016 году провел плановую комплексную проверку целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования за период с 01.10.2014 по 30.06.2016, средств на проведение диспансеризации и профилактических осмотров взрослого населения за период деятельности с 01.08.2014 по 30.06.2016, средств на проведение диспансеризации и профилактических осмотров взрослого населения, диспансеризации детей и прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров за период с 01.01.2014 по 31.12.2015 в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Центральная районная больница» городского округа Прохладный и Прохладненского муниципального района.

По результатам проверки комиссией выявлены финансовые нарушения, указанные в акте от 26.07.2016 года:

  • нецелевое использование средств ОМС на сумму 557 747 рублей (в том числе средства по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам взрослого населения на 131 926 рублей);
  • необоснованное использование средств ОМС за неисполнение договорных обязательств и подлежащих применению мер, предусмотренных перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи на сумму 14 477 394 рублей, а также уплаты штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества на сумму 3 654 611 рублей.

На основании акта проверки ТФОМС выдал только предписание о возврате в бюджет 557 747 рублей и уплате штрафа в размере 55 774 рублей. Больница предписание исполнила.

В июне 2019 года ТФОМС отправил в адрес больницы требование о возврате необоснованного использования средств ОМС сумму 14 477 394 рублей, а также штрафа на сумму 3 654 611 рублей.

Поскольку учреждение здравоохранения данное требование не исполнило ТФОМС Кабардино-Балкарской Республики обратился в июле 2019 года в Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики о взыскании необоснованно использованных средств обязательного медицинского страхования в размере 14 477 394 рублей и штрафа за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в размере 3 654 611 рублей.

Для подтверждения доводов истца суд предложил провести судебную экспертизу. ТФОМС от ее проведения отказался, т. к. срок хранения первичных документов проверки истек, необходимые для установления обстоятельств дела документы уничтожены.

Исходя из распределения бремени доказывания в соответствии со статьей 65 АПК РФ, суд пришел к выводу о том, что ТФОМС не доказаны обстоятельства, на которые он ссылается в обоснование своих требований. При этом терфонд, действуя разумно и добросовестно, обязан был указать на необходимость устранения нарушения, как в акте проверки, так и в предписании об устранении нарушений или обратиться в суд в разумный срок.

Решением Арбитражного суда Кабардино-Балкарской Республики от 23 сентября 2020 года в удовлетворении исковых требований ТФОМС Кабардино-Балкарской Республики было отказано.

В ноябре 2020 года ТФОМС подал апелляционную жалобу, которая была рассмотрена в феврале 2021 года Шестнадцатым арбитражным апелляционным судом.

Суд апелляционной инстанции посчитал решение Арбитражного суда Кабардино-Балкарской Республики законным и обоснованным, оснований для отмены или изменения решения суда первой инстанции, предусмотренных статьей 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не выявил, в удовлетворении требований апелляционной жалобы отказал.

23 марта судья Арбитражного суда Северо-Кавказского округа принял к производству кассационную жалобу территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики на решение Арбитражного суда Кабардино-Балкарской Республики и постановление Шестнадцатого арбитражного апелляционного суда.

Рассмотрение кассационной жалобы назначено на 20 апреля 2021 года.

По мнению главного редактора информационного портала Право-мед.ру Алексея Панова отсутствуют объективные причины для трехлетнего бездействия руководства ТФОМС в части выставления требований об устранении выявленных нарушений.

Комментарии:

Комментарии для сайта Cackle