Ходатайство о назначении комплексной бухгалтерско-медицинской экспертизы было отклонено
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан провел внеплановую тематическую проверку использования средств обязательного медицинского страхования ООО «Санаторий «Леззет» за 2017–2019 годы.
В акте от 25 апреля 2019 года зафиксированы следующие нарушения:
- раздельный учетов по операциям со средствами обязательного медицинского страхования за проверяемый период не ведется;
- ответственные за организацию лечебного питания не назначены, а в штате нет врача-диетолога и медицинской сестры диетической, ежедневно не составляются акты реализации готового продукта, ежемесячные акты об оказании услуг и отсутствуют талоны на питание;
- поставка медикаментов и перевязочных средств в проверяемом периоде осуществлялась организацией, не имеющей лицензию;
- превышен допустимый лимит расчетов между юридическими лицами наличными денежными средствами в рамках одного договора, с кассы выданы наличные средства на общую сумму 2 410 900 руб.;
- в 2016 году медицинская организация не было включено в реестр медицинских организаций, функционирующих по системе ОМС, однако за счет средств ОМС, поступивших в 2017 году, оплатило задолженность по организации питания за 2016 год в сумме 2 800 000 руб.;
- оплачен налог на прибыль в сумме 2 563 040 руб. за счет средств ОМС;
- в 2018 году начислена и выплачена заработная плата в размере 249 058 руб. и произведены отчисления во внебюджетные фонды в размере 75 215 руб. работнику, не имеющему сертификата врача – физиотерапевта и врача – кардиолога;
- при оказании медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата в штатном расписании отсутствуют врач-ревматолог, врач по лечебной физкультуре, врач-рефлексотерапевт, врач мануальной терапии;
- при оказании медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы отсутствуют врач-психиатр, врач ультразвуковой диагностики;
- при оказании медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями отсутствуют врач-кардиолог, врач функциональной диагностики;
- условия для выполнения стандарта реабилитационных мероприятий неполные, недостаточное материально-техническое оснащение;
- в 2018 году за счет средств обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказывалось санаторно-курортное лечение, которое не входит в базовую программу обязательного медицинского страхования, что является нецелевым расходованием средств ОМС на сумму 15 265 051 руб.
В акте проверки приведены следующие выводы о деятельности медицинской организации:
- сумма неэффективного использования средств ОМС за 2018 год по результатам проверки составила 324 274 руб.;
- нецелевое использование средств ОМС за 2015, 2017 и 2018 годы составило 20 628 091 руб.;
- сумма штрафа составляет 2 062 809 руб.
Медицинская организация обратилась в суд о признании незаконным и подлежащим отмене:
- акта внеплановой тематической проверки использования средств обязательного медицинского страхования;
- требования о необходимости возвратить в бюджет ТФОМС РД средств ОМС в размере 20 628 091 руб., уплате штрафа в размере 2 062 809 руб. и пени в размере 948 494 руб.
Медицинской организацией было заявлено ходатайство о назначении комплексной бухгалтерско-медицинской экспертизы для определения действительно ли санаторием допущено нецелевое и неэффективное использование средств ОМС. Ходатайство было отклонено.
Рассмотрев представленные доказательства и отношения сторон, суд отказал в удовлетворении исковых требований ООО "Санаторий "Леззет".
Решение не вступило в законную силу. Медицинская организация подала апелляционную жалобу.
