ТФОМС Ульяновской области выплатит 5,5 млн рублей АО СК «Согаз-Мед»

Суд посчитал доводы ТФОМС о нецелевом использовании денежных средств ошибочными и удовлетворил встречный иск страховой компании

Ульяновский филиал АО «СК «Согаз-Мед» в октябре 2020 года произвел выплаты по исполнительным листам ООО «Альянс Клиник Свияга» на сумму 5 503 199 рублей за оказание медицинской помощи застрахованным лицам сверх распределенных объемов и направил обращение в ТФОМС Ульяновской области за предоставлением средств ОМС из средств нормированного страхового запаса.

ТФОМС Ульяновской области инициировал внеплановую тематическую проверку обоснованности обращения АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» за представлением средств, сверх установленных объемов на оплату медицинской помощи из средств нормированного страхового запаса территориального фонда, по итогам которой посчитал выплату страховой компанией во исполнение решений судов денежных средств 5 503 199 руб. нецелевым использованием денежных средств, исходя из п. 6 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

Поскольку страховая компания отказалась вернуть данную сумму, то последовал иск Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ульяновской области к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о взыскании нецелевого использования средств ОМС 5 503 199 руб. и штрафа в размере 550 329 руб.

Страховая компания обратилась с встречным иском о взыскании 5 503 199 руб. - средства по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на оплату медицинской помощи и 27 515 руб. – штраф в соответствии с договором.

Изучив материалы дела, исследовав и оценив представленные доказательства, суд посчитал доводы ТФОМС ошибочными, отказал в иске и удовлетворил встречный иск, поскольку имело место безосновательное недостаточное финансирование ТФОМС Ульяновской области деятельности АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на сумму 5 503 199 руб. В пользу страховой компании был также взыскан штраф 27 515р. и расходы по оплате государственной пошлин - 50 654 рублей.

Решение не вступило в законную силу. ТФОМС Ульяновской области подал апелляционную жалобу. О результатах ее рассмотрения мы проинформируем.