ТФОМС Московской области не удалось оспорить решение суда первой инстанции

Апелляционная инстанция подтвердил правомерность судебного акта Арбитражного суда Московской области и обязал ТФОМС выплатить 6 503 060 руб. за ранее оказанную медицинскую помощь ООО «МегаМедикл»

Медицинская организация ООО «МегаМедикл», являлась участником Программы ОМС на территории г. Москвы, столкнулась с тем, что ТФОМС Московской области отказал в оплате клинике, ссылаясь на то, что она может оказывать плановую специализированную медицинскую помощь самостоятельно обратившимся гражданам, застрахованным в ином субъекте Российской Федерации, но при условии прикрепления к медицинской организации, чего в спорной ситуации не было.

Администрация клиники предъявила претензию в ТФОМС, который посчитал предоставленные аргументы неубедительными.

Медицинская организация обратилась в суд с целью защиты своих прав.

Суд, рассмотрев материалы дела и отношения сторон установил, что жители России имеют право на получение медицинской помощи по базовой программе ОМС на всей территории Российской Федерации. Наличие полиса ОМС подтверждает эти права. Суд обязал ТФОМС выплатить денежные средства за оказанную медицинскую помощь гражданам из других регионов в полном объёме - 6 503 060 руб.

ТФОМС с решением суда первой инстанции не согласился и подал апелляционную жалобу, в которой сослался на отсутствие направления лечащего врача медицинской организации, принявшей заявление застрахованного лица о выборе медицинской организации.

Апелляционный суд на основании имеющихся документов учёл тот факт, что ранее, до августа 2020 года, терфонд оплачивал ООО «МегаМедикл» аналогичную оказанную медицинскую помощь гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, по направлению врача истца и не нашел  оснований для пересмотра решения суда первой инстанции.