Доход от платных услуг в 24 500 рублей обернулся убытками по ОМС в 2 694 907 руб.

Суды отказали государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Приморский краевой онкологический диспансер» в снижении размера санкций

ООО СМО «СГ «Восточно-страховой альянс» по поручению ТФОМС Приморского края провел проверку государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Приморский краевой онкологический диспансер» и установил, что медицинская организация взимала плату с 24 застрахованных лиц на общую сумму в 24 500 руб за услугу, оказанную им с 01 января по 31 мая 2019 года, предусмотренную территориальной программой ОМС - иммуногистохимическое исследование тканей с применением маркера Ki-67.

Страховая компания применила к онкологическому диспансеру санкции в виде неоплаты стоимости лечения застрахованных лиц в размере 2 306 535 руб. и 389 368 рублей штрафа.

Онкологический диспансер обратился в суд о снижении санкций в 10 раз: неоплаты стоимости лечения до 230 653 рублей и штрафа до 38 936 рублей и взыскании суммы удержанных штрафных санкций в размере 2 075 882 руб. мотивируя тем, что примененные финансовые санкции на общую сумму 2 695 903 руб. являются несоразмерными последствиям нарушения, т.к. общая сумма оказанных платно услуг, не включенных в структуру тарифа, составила всего 24 500 руб., при этом пациентам была оказана дорогостоящая медицинская помощь качественно и в полном объеме.

Рассмотрев представленные доказательства, суд посчитал, что взимание платы с застрахованных лиц за медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой государственных гарантий, равносильно отказу в оказании медицинской помощи по ОМС является недопустимым в силу Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ и Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ и отказал в удовлетворении требований.

Бюджетное учреждение здравоохранения подало апелляционную и кассационную жалобы, но вышестоящие суды согласились с ранее вынесенными судебными актами, таким образом, полученный доход государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Приморский краевой онкологический диспансер» от платных услуг в 245 00 рублей обернулся для него убытками по ОМС в 2 694 907 руб.