ООО «Струнинский медицинский центр» отказано во взыскании 1, 3 млн рублей с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области
В марте текущего года обществу с ограниченной ответственностью «Струнинский медицинский центр» было отказано во взыскании с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области 1 229 267 руб. задолженности за оказание медицинской помощи застрахованным лицам не по месту выдачи полиса ОМС в связи с тем, что у пациентов отсутствовали направления от лечащего врача из медицинской организации по месту жительства на оказание специализированной медицинской помощи.
Медицинская организация подала апелляционную жалобу, в которой просила принятый судебный акт отменить, так как застрахованные лица вправе обращаться в самостоятельном порядке за оказанием первичной специализированной медико-санитарной помощью за пределы территории субъекта Российской Федерации, в котором они проживают.
Это соответствует принципам доступности медицинской помощи, приоритету интересов пациента при оказании медицинской помощи и недопустимости отказа в такой помощи. Если пациенту оказывается первичная медицинская помощь, то соответствующий врач-специалист медицинской организации, оказывающий такую помощь, является лечащим врачом, то есть врачом, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения.
Оценив представленные доказательства, суд апелляционной инстанции признал доводы о принципе доступности медицинской помощи, приоритете интересов пациента при оказании медицинской помощи и недопустимости отказа в такой помощи правоверными, но не как основание для удовлетворения искового заявления в рассматриваемом иске, поскольку в силу Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ и приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 № 1342н для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме за пределами субъекта Российской Федерации, в котором гражданин проживает и застрахован, он должен быть прикреплен к медицинской организации, находящейся в том субъекте Российской Федерации, где гражданин желает получить указанную медицинскую помощь; специализированная медицинская помощь в плановой форме в условиях стационара может быть оказана только по направлению от лечащего врача из медицинской организации, к которой прикреплен застрахованный.
Довод апелляционной жалобы о том, что врач, проведший первичный осмотр в ООО «Струнинский медицинский центр» является лечащим врачом, основан на неверном толковании закона и не принимается судом апелляционной инстанции.
По смыслу закона лечащим врачом является врач в медицинском учреждении по постоянному месту жительства застрахованного лица.
Решение Арбитражного суда Владимирской области оставлено без изменения, апелляционная жалоба ООО «Струнинский медицинский центр» - без удовлетворения.
Смотреть Механизм для взыскания сверхобъемов медицинской помощи в 2022 году, предложенный Алексеем Пановым.