Какого – либо недобросовестного поведения медицинской организацией не установлено

Свердловский областной онкологический диспансер взыскал с регионального ТФОМС 6 млн рублей за оказание онкологической помощи иногородним застрахованным

Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области «Свердловский областной онкологический диспансер» обратился в суд с иском Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области о взыскании 5 927 556 руб. за оказание медицинской помощи по профилю «Радиология» четырем пациентам, застрахованным на территории Самарской области.

В процессе проведения медико-экономического контроля ТФОМС отказал в оплате оказанных услуг из-за некорректно заполненного поля реестра счетов.

Медицинская организация посчитала, что фактически отказ обусловлен тем, что всех спорных случаях учреждение оказало специализированную медицинскую помощь гражданам, застрахованным в Самарской области «без направления медицинской организации, к которой пациент прикреплен для оказания первичной медико-санитарной помощи».

Рассмотрев представленные доказательства, суд установил, что онкологический диспансер оказал первичную врачебную медико-санитарную помощь гражданам, застрахованным в других субъектах РФ, установил им диагнозы (злокачественное новообразование предстательной железы, тиреотоксикоз с диффузным зобом, диффузный токсический зоб) и выдал им талоны (направления) на госпитализацию в своей же клинике, в связи с чем суд приходит к выводу о том, что истец не нарушил положений действующего законодательства.

Какого – либо недобросовестного поведения медицинской организацией не установлено, медицинская помощь в реальности оказана, доказательств того, что пациенты в ней не нуждались либо направление им в принципе не могло быть выдано или не выдавалось материалы дела не содержат.

С ТФОМС Свердловской области в польщу ГАУЗ «Свердловский областной онкологический диспансер» взыскано 5 927 556 руб. долга и 52 638 рублей в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

Решение не вступило в законную силу.

Смотреть Механизм для взыскания сверхобъемов медицинской помощи в 2022 году, предложенный Алексеем Пановым.