Право повторного обращения в Комиссию по разработке территориальной программы ОМС не исключается

08.08.2022 00:16
833

ГБУЗ «Боровичская центральная районная больница» отказано во взыскании с ООО «АльфаСтрахование – ОМС» 19 648 678 руб. задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения «Боровичская центральная районная больница обратилось в Арбитражный суд Новгородской области с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» о взыскании с ответчика 19 648 678 руб. задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию .

Исковые требования были основаны на отказе страховой компании оплачивать счета по результатам контроля ТФОМС Новгородской области, выявившего превышение установленных объемов оказания медицинской помощи в том числе и по лечению застрахованных лиц с новой коронавирусной инфекцией.

Обращения учреждения здравоохранения в Комиссию по разработке территориальной программы ОМС  за перераспределением плановых объёмов оказания медицинской помощи по стационарной помощи, по дневному стационару, по медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях (посещениям с профилактической и иными целями) и др., результатов не дали, объёмы финансового обеспечения остались прежними (недостаточными для покрытия объёмов фактически оказанной в спорный период помощи).

При рассмотрении споря суд исходил из следующего.

  1. Право повторного обращения в Комиссию по разработке территориальной программы ОМС по перераспределению плановых объёмов оказания медицинской помощи не исключается.
  2. Доказательств повторного обращения не представлено. При таких обстоятельствах нельзя признать, что у ЦРБ имеются правовые основания истребований у страховой компании спорной суммы.

В удовлетворении исковых требований государственного областного бюджетного учреждения здравоохранения «Боровичская центральная районная больница» к обществу с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» о взыскании 19 648 678 руб. задолженности отказано.

Решение не вступило в законную силу

Комментарии:

Комментарии для сайта Cackle