Право-мед.ру
ООО «Медассист-К» взыскало долг в сумме 2 149 869 руб. за медицинские услуги, оказанные застрахованным лицам в 1 квартале 2020 года
ООО «Медассист-К» в январе – марте 2020 года направляла в АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» счета на оплату медицинской помощи на сумму 2 149 869 руб.
Страховая компания отказала в оплате из-за того, что объемы медицинской помощи и финансового обеспечения не были установлены для медицинской организации Комиссией по разработке территориальной программы ОМС Курской области.
ООО «Медассист-К» в декабре 2020 года добилось в суде признания незаконным решения Комиссии по разработке территориальной программы ОМС Курской области о выделении медицинской организации объемов медицинской помощи на 2020 год в количестве 0 случаев по все видам медицинской помощи.
В декабре 2020 года Банка России отозвал у АО «СГ «Спасские ворота-М» лицензию на осуществление ОМС.
ООО «Медассист-К» направило в адрес ТФОМС Курской области в марте текущего года претензию, в которой предлагало оплатить образовавшуюся задолженность.
ТФОМС отказал в оплате ссылаясь на то, что медицинской организацией в 1 квартале 2020 года было допущено превышение установленных объемов медицинской помощи.
ООО «Медассист-К» обратилось в суд о взыскании с ТФОМС Курской области задолженности в сумме 2 149 869 руб.
При рассмотрении иска исходил из содержания типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, согласно которому при прекращении договора между страховой компанией и ТФОМС из-за отзыва лицензии на ТФОМС возлагается обязанность оплатить счета медицинским организациям за оказанную застрахованным лицам медицинскую помощь.
Исковые требования общества с ограниченной ответственностью «Медассист-К» были удовлетворены: с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области в пользу ООО «Медассист-К» взысканы денежные средства в размере 2 149 869 руб., расходы по оплате государственной пошлины в сумме 33 749 руб.
Решение не вступило в законную силу.
