Поликлиника получит 100 000 рублей за диспансеризацию детей – сирот

Проведение диспансеризации несовершеннолетним после проведения профилактического медицинского осмотра в данном случае повторным оказанием медицинской помощи не является

Государственное учреждения здравоохранения «Саратовская городская поликлиника № 8» в ноябре – декабре 2021 года провела диспансеризацию детей – сирот, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Поликлиникой были поданы счета на оплату за ноябрь 2021 года, за декабрь 2021 г. в размере 99 844 руб.

По результатам проведенного ТФОМС Саратовской области медико-экономического контроля ТФОМС были отклонены от оплаты счета на оплату медицинской помощи ввиду повторного выставления на оплату профилактических мероприятий несовершеннолетних в текущем календарном году

Учреждение здравоохранения обратилось в суд о взыскании с АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 99 844 рублей поскольку дети, имеющие статус детей сирот, находящихся в трудной жизненной ситуации, были осмотрены врачами учреждения, им были проведены лабораторные и диагностические исследования. Данные о проведенной диспансеризации были внесены в федеральную подсистему мониторинга диспансеризации и переданы в Министерство здравоохранения РФ.

Суд установил следующее:

• согласно распределению плановых заданий по диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей находящихся в сложной жизненной ситуации (приложение к протоколу заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Саратовской области) план для ГУЗ «Саратовская городская детская поликлиника № 8» составляет 315 случаев;
• поликлиника выполнила принятые на себя обязательства по договору, оказало застрахованным лицам необходимую качественную в полном объеме медицинскую помощь в рамках территориальной программы медицинского страхования, в связи, с чем у ответчиков возникла обязанность по оплате оказанных медицинских услуг, оказанных услуг 15 случаев диспансеризации детей-сирот в размере 99 844 руб.
• ТФОМС Саратовской области неправомерно отклонил от оплаты по результатам медико-экономического контроля случаи проведенной диспансеризация детей сирот по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствие с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ на основании представленных ТФОМС реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, а страховая организация АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» незаконно отказала в оплате отклоненных ТФОМС счетов;
• проведение диспансеризации несовершеннолетним после проведения профилактического медицинского осмотра в данном случае повторным оказанием медицинской помощи не является.

Суд обязал ТФОМС Саратовской области перечислить 99 844 руб целевых средств в страховую компанию , взыскал с АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 99 844 рублей в пользу ГУЗ «Саратовская городская детская поликлиника № 8».

В пользу учреждения здравоохранения взысканы расходы по уплате госпошлины в размере 3 000 рублей с ТФОМС Саратовской области и 3 994 руб со страховой компании.

Решение не вступило в законную силу.