Медицинские услуги были оказаны застрахованным лицам сверх распределенного объема

ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница имени Каверина В. Ф.» отказано во взыскании задолженности в размере 158 400 руб.

Областное государственное бюджетное учреждения здравоохранения «Шарьинская окружная больница имени Каверина В. Ф.» обратилась в суд с иском к АО «Медицинская акционерная страховая компания» в лице филиала в г. Костроме о взыскании задолженности за оказанные в ноябре – декабре 2020 года медицинские услуги в размере 158 400 руб.

В исковом заявлении медицинская организация указала, что превышение фактических объемов оказанных медицинской организацией в рамках программы ОМС услуг над запланированными, не является основанием для отказа в их оплате в связи с чем страховая медицинская организация обязана осуществлять оплату медицинской помощи сверх установленного объема.

Страховая компания просила в иске отказать, так как медицинские услуги были оказаны застрахованным лицам сверх распределенного объема.

Суд с доводами страховой компании согласился, поскольку ни действующее законодательство РФ в сфере ОМС, ни договор об оказании и оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенный между сторонами по типовой форме, ни договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, не предоставляют территориальному фонду право осуществлять финансирование, а страховым медицинским организациям производить оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, сверх объемов финансового обеспечения медицинской помощи, установленных для медицинской организации решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС , а медицинской организации требовать производства такой оплаты.

В удовлетворении исковых требований было отказано.

Решение не вступило в законную силу.