Объемы медицинской помощи, как и средства бюджета ТФОМС, имеют конечный характер

ООО «АВА-Петер» отказано во взыскании с ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» 10 млн рублей за медицинские услуги, оказанные застрахованным лицам в 2020 году сверх распределенного объема

ООО «АВА-Петер» предъявило исковые требования ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» о взыскании 9 985 521 руб. долга за оказанные застрахованным лицам медицинские услуги в период с июля по декабрь 2020 сверх распределенных объемов медицинской помощи и её финансового обеспечения.

Судом установлены следующие обстоятельства.

1. Страховая компания при проведении медико-экономического контроля счетов, предъявленных к оплате в январе 2021 года, отказала в оплате оказанных медицинских услуг в спорной сумме в связи с предъявлением к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного медицинской организации.
2. Правом производить оплату медицинской помощи сверх предоставленного объема и объема финансового обеспечения медицинской помощи, установленного для медицинской организации Комиссией по разработке ТП ОМС, страховые медицинские организации не наделены.
3. Объемы медицинской помощи, как и средства бюджета ТФОМС, предназначенные для их оплаты, имеют конечный характер.
4. Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию является договором возмездного оказания услуг, который регулируется положениями статей 779, 781 ГК РФ, определяющими, что по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить данные услуги. В силу статьи 424 ГК РФ договор оплачивается по цене, установленной соглашением сторон.
5. Условия по оплате по договору в пределах распределенных медицинской организации решением Комиссии объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения является существенным условием договора и не может быть изменено ООО «АВА-Петер» в одностороннем порядке.
6. Требование об оплате суммы, выходящей за пределы цены договора, является намерением медицинской организации изменить цену договора в одностороннем порядке, что противоречит пункту 2 статьи 424, ст.450 ГК РФ.

В удовлетворении исковых требований было отказано.

Решение не вступило в законную силу.