Решение суда первой инстанции отменено, в иске отказано

В пределах объемов, выделенных для ООО «ЮНИФАРМ», оплата оказанной медицинской помощи произведена страховой компанией в полном объеме, с её стороны договорные обязательства выполнены полностью и надлежащим образом

В октябре 2022 года суд удовлетворил исковые требования ООО «ЮНИФАРМ» к ООО "СМК РЕСО-МЕД" о взыскании 296 460 руб. задолженности по оплате услуг медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказанную в 2020 году.

Третье лицо, ТФОМС Московской области, подал апелляционную жалобу, в которой ссылался на неполное выяснение обстоятельств, имеющих значение для дела, просил решение суда первой инстанции отменить.

Апелляционный суд установил, что у застрахованных лиц не было направления от врача медицинской организации по месту прикрепления пациента.

Доводы медицинской организации о том, что она не вправе отказать пациенту в оказании медицинской помощи по ОМС, не могут быть приняты во внимание, поскольку решением Комиссии по разработке территориальной программы был установлен объем медицинской помощи и объем финансового обеспечения, а также заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи, содержащий существенное условие договора об объемах медицинской помощи и финансового обеспечения, изложенное в приложении к договору.

Объем предоставления медицинской помощи является существенным условием такого договора и не может быть изменен в одностороннем порядке.

В пределах объемов, выделенных для медицинской организации , оплата оказанной медицинской помощи произведена страховой компанией в полном объеме, с её стороны договорные обязательства выполнены полностью и надлежащим образом.

Решение суда первой инстанции отменено, в иске отказано.