Оплата труда медицинского психолога осуществляться за счет средств ОМС

ГБУЗ Новосибирской области «Городская клиническая поликлиника № 22» признало незаконным акт проверки ТФОМС Новосибирской области в части требования о возврате в бюджет суммы 120 234 руб. и уплате в бюджет штрафа за нецелевое использование средств ОМС в сумме 12 023 руб.

ГБУЗ Новосибирской области «Городская клиническая поликлиника № 22» обратилось в суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Новосибирской области о признании незаконным акта плановой проверки в части требования о возврате в бюджет суммы 120 234 руб. и уплате в бюджет штрафа за нецелевое использование средств ОМС в сумме 12 023 руб.

ТФОМС посчитал, что оплата труда медицинских психологов по доабротному консультированию должна производиться за счет средств родовых сертификатов, а не за счет средств ОМС. Поликлиника допустила нецелевое использование средств. Консультации психолога женской консультации проведены без направления врача акушера-гинеколога записи о консультациях психолога отсутствуют записи в амбулаторных картах.

Медицинская организация приводила доводы о том, что согласно разделу III базовой Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов" утвержденной Постановлением Правительства РФ от 28 декабря 2021 г. N 2505 беременные женщины, обратившиеся в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология" в амбулаторных условиях, имеют право на получение правовой, психологической и медико-социальной помощи, в том числе по профилактике прерывания беременности.

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» утвержден приказом МЗ РФ от 20.10.2020г. № 1130н и предусматривает комплексные подходы к охране репродуктивного здоровья женщины и предусматривает также оказание помощи при гинекологических заболеваниях.

Пункт 12 приложения № 1 к Порядку предусматривает наличие в структуре женской консультации кабинета психологической и медико-социальной помощи женщинам, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

Должность медицинского психолога введена в штатное расписание женской консультации поликлиники в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами Приложения 2 к Порядку.

Пункт 9 приложения № 1 к Порядку предусматривает функции женской консультации, не связанные исключительно с ведением случаев лечения по поводу беременности и родов:

• «оказание правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности;
• проведение консультаций по вопросам психологической, социальной поддержки женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности;
• социально-психологическая помощь несовершеннолетним, направленная на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовка к семейной жизни, ориентация на здоровую семью;
• медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам, в том числе в части формирования репродуктивного поведения, организация посещения врачом-акушером-гинекологом на дому маломобильных групп пациентов».

В связи с вышеизложенным работа психолога в рамках ОМС предусмотрена и в случаях лечения, не связанных с беременностью и родами. Учреждением здравоохранения правомерно произведены консультации психолога не относящиеся к консультациям относительно беременности и родов за счет средств ОМС.

Суд согласился с доводами ГБУЗ НСО «ГКП №22» о том, что оплата труда медицинского психолога за проведение 296 консультаций - по доабортному консультированию (92 обращения), детско-родительским отношениям, ориентации на здоровую семью (156 обращений), индивидуальное консультирование с учетом особенностей личности (48 обращений) должны осуществляться за счет средств ОМС.

Случаи консультирования психолога как отдельные случаи оказания медицинской помощи в счета и реестры подаваемые медицинской организацией в страховые организации не включаются, однако согласно порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" необходимо проведение данных консультаций.

Акт проверки ТФОМС Новосибирской области в части требования о возврате в бюджет суммы 120 234руб. и уплате штрафа за нецелевое использование средств ОМС в сумме 12 023 руб. признан незаконным.

Решение не вступило в законную силу.