Поликлиники оплатят задолженность по услугам МРТ на общую сумму 15 925 руб.

Заявленные требования возникли из обязательственных правоотношений между медицинской организацией и ГБУЗ «Анивская ЦРБ», ГБУЗ «Корсаковская ЦРБ», ГБУЗ «Холмская ЦРБ»

ООО «МРТ-Эксперт Приморье» обратилось в Арбитражный суд Сахалинской области с иском к АО «Страховая компания «Согаз-Мед» о взыскании задолженности в размере 24 355 руб., за неоплату 6 страховых случаев оказания услуг МРТ-исследований. В качестве основания отказа в оплате спорной суммы счетов ТФОМС по результатам проверки указан код дефекта 1.10.5 – включение в реестр счетов медицинской помощи, оказанной амбулаторно, в период пребывания застрахованного лица в условиях стационара (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также оказания медицинской помощи (консультаций) в других медицинских организациях в экстренной и неотложной форме).

К участию в деле в качестве третьих лиц привлечены ТФОМС Сахалинской области, ГБУЗ «Анивская ЦРБ», ГБУЗ «Корсаковская ЦРБ», ГБУЗ «Областная детская больница», ГБУЗ «Холмская ЦРБ». Судом, с согласия медицинской организации, поликлиники привлечены к участию в деле в качестве ответчиков.

С учетом того, что ГБУЗ «Областная детская больница» оплатила задолженность в сумме 8 430 руб., и оплата произведена после подачи иска в суд, медицинская организация уточнила свои требования, и попросила о взыскании 15 926 руб. задолженности с АО «СК «СОГАЗ-Мед», либо с ГБУЗ «Анивская ЦРБ», ГБУЗ «Корсаковская ЦРБ», ГБУЗ «Холмская ЦРБ».

Судом были установлены следующие факты, которые и не оспаривались сторонами, услуга МРТ оказана ООО «МРТ-Эксперт Приморье» пациентам по направлению лечащих врачей поликлиник, в период их нахождения на стационарном лечении в соответствующих поликлиниках в связи с заболеванием, лечение по которому предусматривает проведение МРТ-исследований. Несмотря на отсутствие между медицинской организацией и поликлиниками соответствующих письменных договоров, и принимая во внимание фактическое поведение поликлиник, а также действия медицинской организации по проведению МРТ-исследований в отношении застрахованных лиц, находящихся в стационарах поликлиник, а также принятие поликлиниками названных услуг, суд пришел к выводу о том, что фактически между ООО «МРТ-Эксперт Приморье» и поликлиниками сложились отношения возникающие из договора возмездного оказания услуг.

С учетом положений Гражданского кодекса РФ и Закона об обязательном медицинском страховании суд установил, что при указанных обстоятельствах лицом, обязанным оплачивать спорные медицинские услуги являются поликлиники, а не АО «СК Согаз-мед». Суд также учел, что направление в адрес страховой компании реестров на оплату спорных услуг привело к невозможности получения ООО «МРТ-Эксперт Приморье» оплаты оказанных медицинской организацией услуг напрямую от АО «СК Согаз-мед», в связи с отсутствием у страховой компании такой возможности по результатам проверки реестров ТФОМС.

Суд удовлетворил требования медицинской организации частично.

В пользу ООО «МРТ-Эксперт Приморье» взысканы расходы по оказанию услуг МРТ-исследований с ГБУЗ «Анивская ЦРБ» в сумме 3 185 руб., с ГБУЗ «Корсаковская ЦРБ» - 9 555 руб., с ГБУЗ «Холмская ЦРБ» - 3 185 руб. Государственная пошлина отнесена на расходы поликлиник пропорционально удовлетворенным требованиям.

В удовлетворении иска к АО «СК Согаз-мед» суд отказал.

Решение не вступило в законную силу.