Медицинская помощь врачом в период нахождения его в отпуске оказана быть не могла

ТФОМС Костромской области взыскал с ОГБУЗ «Стоматологическая поликлиника № 1 города Костромы» 506 038 руб. неосновательного обогащения

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Костромской области проведена комплексная проверка использования средств, направленных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования за период с 01.01.2018 по 31.12.2019 в ОГБУЗ «Стоматологическая поликлиника № 1 города Костромы» осуществляющего деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Костромской области.

Проверка проводилась с 14.01.2020 по 12.02.2020 г. По её результатам в деятельности ОГБУЗ СП № 1 г. Костромы выявлено нарушение достоверности данных, указанных в реестрах счетов на оплату медицинской помощи в части несоответствия дат оказания медицинской помощи табелям учета рабочего времени врачей

В ходе проведенного контрольного мероприятия изучались документы, свидетельствующие об обоснованности производимых выплат в том числе: штатное расписание, тарификационные списки, документы, подтверждающие квалификацию специалистов, графики работы структурных подразделений и сотрудников, приказы по личному составу, трудовые соглашения, коллективной медицинской помощи врачами специалистами в период пребывания их в ежегодном оплачиваемом отпуске, во время болезни, в период выходных дней, учебных и дополнительных отпусков.

Медицинской организацией пояснений по вышеуказанным фактам не представлено, данное нарушение не оспаривалось.

Документов, подтверждающих оказание медицинской помощи врачами, указанными в реестрах счетов в спорный период, медицинской организацией в ходе проведения проверки и при рассмотрения разногласий не предоставлено.

Суд признал обоснованным, что реестры счетов формируются на основании данных первичной медицинской документации. Данные должны быть идентичны.

При проведении проверочных мероприятий ревизоры контрольно-ревизионного управления ТОМС проверяют, в том числе, соответствие данных табелей учета рабочего времени данным первичной медицинской документации. Таким образом, медицинская помощь врачом в период нахождения его врача в отпуске, на учебе или больничном листе фактически оказана быть не могла, в связи с чем ТФОМС обоснованно пришел к выводу о неосновательном обогащении медицинской организации.

С областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Стоматологическая поликлиника №1 города Костромы», в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области взысканы денежные средства в общей сумме 506 038 руб, а также в доход федерального бюджета государственная пошлина в размере 13 121 руб.

Решение не вступило в законную силу.