Назначение лекарственного средства было возможно без решения врачебной комиссии

Допущенные медицинской организацией нарушения, за которые предусмотрена возможность применения штрафа, не могут носить формальный характер, а должны быть связаны с неоказанием, несвоевременным оказанием либо оказанием медицинской помощи ненадлежащего качества

В отношении бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Нижневартовская окружная клиническая больница» в период с 22.06.2022 по 12.07.2022 обществом с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» проведена медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, в ходе которой выявлены 2 случая отсутствия в карте стационарного больного протокола врачебной комиссии в случаях назначения застрахованному лицу лекарственного препарата, не входящего в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Согласно заключению эксперта, застрахованные получали «Розувастатин», который не входит в перечень ЖНВЛП (распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р). При этом отсутствует решение врачебной комиссии о применении такого препарата. Указанные нарушения зафиксированы в актах медико-экономической экспертизы.

По результатам проведённых экспертных мероприятий страховая компания применила к больнице штрафные санкции за нарушение условий договора в отношении объёмов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи на общую сумму 17 888 руб.

Страховая компания обратилась с исковым заявлением к больнице о взыскании 17 888 руб. штрафа по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В мае текущего года суд отказал в удовлетворении требований.

ООО «Капитал медицинское страхование» подало апелляционную жалобу, в которой просило отменить решение суда первой инстанции, принять по делу новый судебный акт об удовлетворении исковых требований, приводя следующие доводы:

• при вынесении решения судом первой инстанции не учтено, что решение ТФОМС о признании обоснованными доводов страховой медицинской организации, изложенных в заключении медико-экономической экспертизы, подтверждающие нарушение медицинской организации никем не отменено и является действующим;
• решение о назначении и применении по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечни важнейших и жизненно необходимых, в случае их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям, осуществляется на основании решения врачебной комиссии;
• судом не исследованы причины назначения и применения препарата «Розувастатин» застрахованным лицам;
• в материалы дела не представлены доказательства вынесения решения врачебной комиссии, равно как и указания в медицинской документации, журнале врачебной комиссии о принятых решениях, в том числе копий сообщений, направленных медицинской организацией в Росздравнадзор.

Проверив законность и обоснованность решения суда первой инстанции суд апелляционной инстанции не усмотрел оснований для его отмены или изменения, исходя из следующего: