Право-мед.ру
Кировскому областному ТФОМС отказано в удовлетворении требований апелляционной жалобы
Кировским областным территориальным фондом обязательного медицинского страхования проведена плановая комплексная проверка использования КОГБУЗ «Кирово-Чепецкая ЦРБ» средств обязательного медицинского страхования за период с 01.01.2020 по 31.12.2021.
В ходе проверки ТФОМС среди прочих нарушений пришел к выводу о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования в сумме 188 541 рубля, израсходованных на выдачу лекарственного препарата «Капецитабин» физическим лицам на руки для дальнейшего самостоятельного приема пациентами.
Потребовал возврата денежных средств и уплаты штрафа в размере 18 854 рубля.
Кировское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Кирово-Чепецкая центральная районная больница» обратилось в суд с заявлением о признании недействительными акта плановой комплексной проверки ТФОМС в части нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования по выдаче лекарственного препарата «Капецитабин» физическим лицам на руки для дальнейшего самостоятельного приема пациентом в сумме 188 541 рублей и штрафа в сумме 18 854 рублей.
Исковые требования ЦРБ были удовлетворены по следующим основаниям.
1.Как следует из материалов дела, пациентам онкологического отделения назначался курс лечения препаратом «Капецитабин», который составляет 14 дней с перерывом на 7 дней, всего 21 день. Пациенты, находясь 7 дней на дневном стационаре, принимали лекарственный препарат «Капецитабин» по 7 таблеток в день.
2. Пациенты по их заявлениям были выписаны с дневного стационара и переведены на амбулаторное лечение. Лекарственные препараты выданы пациентам в момент их нахождения на лечении в дневном стационаре КОГБУЗ «Кирово-Чепецкая ЦРБ» с целью продолжения полного комплексного курсового лечения.
3. Пациенты были ознакомлены со схемой приема лекарственного препарата «Капецитабин» - 7 таблеток в день в течение 14 дней, 7 дней перерыв и находились под ежедневным контролем медицинского работника по средствам телефонной и видео связи.
4. Медицинская помощь оказана в отношении заболевания, включенного в базовую программу обязательного медицинского страхования.
5. Спорные лекарственные препараты, которые включены в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 № 2406-р, были выданы ЦРБ пациентам (под роспись) в рамках проведения курсов противоопухолевых терапий по соответствующим схемам в период нахождения их на лечении в условиях дневного стационара.
6. Лекарственные препараты предназначались для лечения пациентов по назначенным (утвержденным) в установленном порядке врачом схемам лечения, обоснованность и правильность которых ТФОМС не оспаривается (не опровергнута).
7. Само по себе отсутствие постоянного ежедневного наблюдения за пациентами в условиях дневного стационара, учитывая особенности онкологических заболеваний, не подтверждает факт прекращения оказания медицинской помощи в виде курса противоопухолевой лекарственной терапии.
8. То обстоятельство, что находившиеся в условиях дневного стационара пациенты, начавшие противоопухолевые терапии по соответствующим схемам и получившие лекарственные препараты на всю схему лечения в последующем (до окончания применения препарата схемы) были выписаны из дневного стационара, не свидетельствует о наличии на стороне учреждения здравоохранения нецелевого использования средств ОМС.
ТФОМС подал апелляционную жалобу, в которой просил решение отменить и принять по делу новый судебный акт, так как Территориальной программой госгарантий предусмотрено, что обеспечение граждан лекарственными препаратами осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета в связи с чем лекарственные препараты, выданные пациентам на руки, не подлежат оплате за счет средств ОМС.
Апелляционный суд с данным доводом не согласился, поскольку оказание помощи онкологическим больным осуществляется за счет средств бюджета ТФОМС Кировской области.
Апелляционный суд признал решение суда первой инстанции законным и обоснованным, принятым при правильном применении норм материального и процессуального права и с учетом фактических обстоятельств по делу.
Решение суда первой инстанции оставлено без изменения, а апелляционная жалоба без удовлетворения.
