Инфекционная больница не получит 5,5 млн рублей в возмещение расходов на оказание медицинской помощи в экстренной и неотложной форме

Суд первой инстанции обоснованно отказал в иске. Оснований для переоценки выводов суда апелляционная инстанция не усматривает

В мае текущего года государственному бюджетному учреждения здравоохранения Ярославской области "Инфекционная клиническая больница" было отказано во взыскании с АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", ТФОМС Ярославской области 5 583 360 руб. за оказание медицинской помощи застрахованным лицам в ноябре – декабре 2021 года в экстренной и неотложной форме ввиду того, что медицинская организация превысила объемы финансового обеспечения медицинской помощи на 2021 год, что было установлено по результатам медико-экономического контроля.

Учреждение здравоохранения подало апелляционную жалобу, в которой просило решение суда отменить полностью и принять по делу новый судебный акт.

По мнению больницы заявленные требования подлежат удовлетворению в полном объеме, поскольку вся оказанная медицинская помощь является экстренной, при которой невозможно перенаправить в другие медицинские организации либо установить очередность, а отказ в ее оказании не допускается федеральным законом. Учреждение указало, что фактические затраты на медицинскую помощь превысили утвержденный тариф. В результате данных обстоятельств произошло превышение объемов финансового обеспечения медицинской помощи. Оказанная помощь подлежит оплате.

Суд апелляционной инстанции пришел к следующим выводам.

1.Объёмы предоставления медицинской помощи являются существенным условием договора и не могли быть изменены больницей в одностороннем порядке.

2. Страховая медицинская организация выполнила свои обязательства по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС надлежащим образом и оплатил оказанную медицинской организацией медицинскую помощь в пределах объемов, выделенных для нее.

3. Отказ ТФОМС в принятии к оплате выставленного больницей счета правомерен ввиду того, что объёмы предоставления медицинской помощи являются существенным условием договора на оказание и оплату медицинской помощи и не могут быть изменены больнице в одностороннем порядке.

4. В Комиссию по разработке территориальной программы ОМС с просьбой о корректировке выделенных на 2021 год объемов в сторону увеличения учреждение здравоохранения не обращался. Решение Комиссии о выделении объемов на 2021 год не обжаловалось.

Поскольку действующим законодательством не предусмотрено производить оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, сверх объемов финансового обеспечения медицинской помощи, установленных решением Комиссии, суд первой инстанции обоснованно отказал в иске. Оснований для переоценки выводов суда апелляционная инстанция не усматривает.

Решение суда первой инстанции оставлено без изменения, а апелляционная жалоба государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области «Инфекционная клиническая больница» – без удовлетворения.