Право-мед.ру
Суд удовлетворил исковые требования АО «Страховая Компания «Согаз-Мед»
Акционерное общество «Страховая Компания «Согаз-Мед» в лице Новгородского филиала обратилось в суд с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Альтернатива» о взыскании 69 599 руб. задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, 2 431 руб. процентов за пользование чужими денежными средствами за период с 02.02.2023 по 10.05.2023, процентов за пользование чужими денежными средствами по день фактической оплаты задолженности.
В судебном заседании представитель истца поддержал заявленные исковые требования в полном объеме.
Ответчик извещен надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание своего представителя не направил.
Исследовав материалы дела, суд установил следующее.
Обращаясь в суд с исковым заявлением, истец указал, что 01.12.2022 ответчиком была сформирована и направлена в адрес страховой медицинской организации заявка на авансирование медицинской помощи на декабрь 2022 года. В соответствии с заявкой сумма авансирования на декабрь 2022 года составила 250 000 руб., которая была перечислена на расчётный счет ответчика, что подтверждается платежным поручением.
14.12.2022 ответчиком в ТФОМС НО был представлен счет на оплату медицинской помощи, оказанной в период с 14 ноября 2022 года по 14 декабря 2022 года на сумму 173 042 руб.
ТФОМС Новгородской области провел медико-экономический контроль счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи.
По результатам медико-экономического контроля ТФОМС выявлены нарушения при оказании медицинской помощи на сумму 69 599 руб., что подтверждается заключением по результатам медико-экономического контроля.
Страховой компанией проведена экспертиза качества медицинской помощи, оказанной медицинской организацией в период с 18.01.2022 по 27.01.2022, по результатам которой составлен акт, согласно которому выявлены нарушения, являющиеся основанием для неоплаты в размере 16 528 руб.
С учетом медико-экономического контроля, проведенного ТФОМС и экспертизы качества медицинской помощи, проведенной СМО, оплата медицинской помощи по представленному ответчиком счету составила 87 557 руб.
Излишне перечисленные денежные средства в размере 162 442 руб. (250 000 руб. аванса - 87 558 руб. подлежащих оплате) подлежали возврату в страховую медицинскую организацию, как превышающие сумму аванса, направленного страховой медицинской организацией в медицинскую организацию, над размером счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
27.03.2023 ответчиком на счет страховой медицинской организации была перечислена сумма в размере 92 873 руб. На момент подачи искового заявления сумма задолженности составила 69 559 руб.
Представленными в материалы дела документами подтверждается и ответчиком не оспаривается, что у него перед истцом образовалась задолженность по договору в размере 69 599 руб.
При указанных обстоятельствах, требования страховой компании о взыскании с Медицинского центра 69 599 руб. задолженности по договору подлежат удовлетворению.
Поскольку материалами дела подтверждается факт просрочки возврата денежных средств, требование о взыскании процентов за пользование чужими денежными средствами предъявлено истцом правомерно. Расчет процентов судом проверен и признан правильным. Возражения по сумме процентов ответчиком не представлены.
С общества с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Альтернатива» в пользу акционерного общества «Страховая Компания «Согаз-Мед» в лице Новгородского филиала взыскано 72 030 руб., в том числе 69 599 руб. задолженности, 2 431 руб. процентов за пользование чужими денежными средствами за период с 02.02.2023 по 10.05.2023, проценты за пользование чужими денежными средствами, начисленные на сумму долга, начиная с 11.05.2023 по день фактического исполнения денежного обязательства, а также 2 881 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.
Решение не вступило в законную силу.
