Больница не имела право осуществлять медицинскую деятельность по «радиотерапии» в проверяемом периоде

Установлено расходование средств ОМС при отсутствии подтверждающих документов в общей сумме 15 617 900 руб.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая больница №1» обратилось в суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Новосибирской области о признании недействительным акта внеплановой тематической проверки в части нецелевого использования средств в сумме 15 617 900 руб., штраф 10% от указанной суммы.

Судом установлены следующие обстоятельства.

1. На основании приказов ТФОМС НСО проведена внеплановая выездная тематическая проверка государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая больница №1» по вопросу организации медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в части лучевой терапии, в том числе применение Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях и осуществление контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования за период с 01.01.2020 по 06.12.2022 года.

2. В ходе проведения проверки установлено расходование средств ОМС при отсутствии подтверждающих документов (лицензии на осуществление медицинской деятельности по «радиотерапии») в общей сумме 15 617 900 руб., в том числе: по медикаментам и расходным материалам в общей сумме 434 226 руб., по продуктам питания в общей сумме 2 339 463 руб., по хозяйственным товарам в общей сумме 81 268 руб., по мягкому инвентарю в общей сумме 6 289 руб., по ремонту и техническому обслуживанию медицинского оборудования в общей сумме 12 756 653 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС.

3. По результатам проверки принят акт внеплановой выездной проверки.

4. ГБУЗ НСО «ГКБ №1» оказывала медицинскую помощь пациенткам с онкологическими заболеваниями женской половой сферы в силу того, что являлась единственной медицинской организацией города Новосибирска и Новосибирской области, имеющей необходимый работающий аппарат внутриполостной лучевой терапии «SIGINOVA», полученный по программе «Борьба с онкологическими заболеваниями» Национального проекта «Здоровье».

5. Лучевая терапия проводилась в специализированных помещениях «Rg каньонах», пациентки находились в помещениях, которые не претерпевали каких-либо изменений с момента получения Заявителем лицензии на осуществление медицинской деятельности по «радиологии».

6. К 01.01.2022 ГБУЗ НСО «ГКБ №1» по объективным причинам не смогло получить лицензию на осуществление медицинской деятельности по профилю «радиотерапия».

7. Типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н, установлена обязанность медицинской организации обеспечить оказание медицинской помощи по территориальной программе в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, в пределах распределенных объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, в рамках работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности организации.

По мнению суда, право на осуществление медицинской деятельности (отдельных ее видов) возникает у медицинской организации с момента получения лицензии.

Таким образом, больница не имела право осуществлять медицинскую деятельность по «радиотерапии» в проверяемом периоде, и, соответственно, не должна была нести указанные выше расходы, связанные непосредственно с осуществлением такой деятельности.

Право на оказание гражданам медицинской помощи и, соответственно, на получение целевых денежных средств ОМС за оказанную медицинскую помощь напрямую зависит от наличия разрешения оказывать определенный вид деятельности.

В удовлетворении заявленных требований было отказано.

Решение не вступило в законную силу.