Право-мед.ру
Право комиссии по принятию решений, обязательных для применения участниками системы ОМС, не предусматривает возможность придавать им обратную силу при отсутствии прямого указания об этом в законе
Между ТФОМС Саратовской области, ГУЗ «Саратовская городская детская поликлиника № 8» и страховыми медицинскими организациями (АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ООО «Капитал Медицинское Страхование», АО «МАКС-М») заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 13.01.2022.
Договор вступает в силу со дня подписания его сторонами, распространяется на правоотношения, возникшие в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования и территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2022 год, и действует до полного исполнения сторонами своих обязательств.
В соответствии с пунктом 24 договора стороны не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора.
Со стороны медицинской организации на основании протокола заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Саратовской области от 29 декабря 2022 года с использованием системы электронного документооборота СБИС ЭДО подписано дополнительное соглашение №7 от 29.12.2022 г. к договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 13.01.2022 г., в котором определен объем финансового обеспечения медицинской помощи для ГУЗ «СГДП № 8» в размере 170 015 186 рублей.
На основании этого и приказа министерства здравоохранения Саратовской области от 29 ноября 2017 г. N 147-п «Об утверждении порядка составления и утверждения плана финансово-хозяйственной деятельности областных государственных бюджетных и автономных учреждений, в отношении которых министерство здравоохранения области осуществляет функции и полномочия учредителя» данный объем финансовых средств на 30.12.2022г. (на последний день отчетного месяца) согласован министерством здравоохранения Саратовской области и утвержден план финансово-хозяйственной деятельности ГУЗ «СГДП № 8» на 2022 год.
Решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Саратовской области от 12.01.2023 г. определен объем финансового обеспечения медицинской помощи для ГУЗ «СГДП № 8» на 2022 года в размере 169 771 621 рублей.
ТФОМС направил в адрес детской поликлиники 6 февраля 2023 года дополнительное соглашение к договору, подписанное им и страховыми компаниями.
Поликлиника отказалась его подписывать. Указанный в соглашении объем финансовых средств меньше согласованного министерством здравоохранения Саратовской области и утвержденного в плане финансово-хозяйственной деятельности ГУЗ «СГДП № 8» на 2022 год и не соответствует сданной годовой отчетности учреждения за 2022 год, данный объем финансового обеспечения меньше суммы выставленных счетов ГУЗ «СГДП № 8» за 2022 год - 169 993 728 рублей.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области в мае 2023 года обратился в суд иском к государственному учреждению здравоохранения «Саратовская городская детская поликлиника №8» об обязании заключить дополнительное соглашение. Ссылался на то, что в силу договора ТФОМС обязан инициировать внесение изменений в договор в случае изменения комиссией распределения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.
Пунктом 27 договора установлено, что изменение договора осуществляется по инициативе сторон и оформляется в виде дополнительного соглашения к договору по форме согласно приложению к договору, которое является его неотъемлемой частью.
Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию является публичным договором; отказ от заключения договора и внесения в него изменений, в том числе в соответствии с решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Саратовской области, являющимся обязательным для всех участников системы обязательного медицинского страхования, не допускается.
В сентябре в удовлетворении требований отказано.
Суд первой инстанции пришел к выводу, что решение комиссии от 12.01.2023 г. в рассматриваемом случае не подлежит применению, поскольку само по себе право комиссии по принятию решений, обязательных для применения участниками системы ОМС не предусматривает возможность придавать им обратную силу при отсутствии прямого указания об этом в законе.
ТФОМС подал апелляционную жалобу, в которой просил решение суда первой инстанции отменить по ранее приведенным доводам.
Позиция суда апелляционной инстанции.
Решение комиссии о перераспределении объемов медицинской помощи между медицинскими организациями было принято 12.01.2023 г. , то есть по истечении периода оказания медицинской помощи (2022 год) и когда услуги по факту уже были оказаны.
Таким образом, перераспределение объемом было произведено за предшествующий период, в котором ответчик при исполнении своих обязательств по оказанию медицинской помощи руководствовался положениями действующего законодательства, действующими актами комиссии, договорными условиями.
Правовые основания для изменения условий договора в рассматриваемом случае отсутствуют.
Доводы апелляционной жалобы не опровергают выводы обжалуемого судебного акта, являются несостоятельными и не могут служить основанием для отмены принятого решения.
Апелляционная жалоба оставлена без удовлетворения.
