Патологоанатомические вскрытия осуществляются за счет средств соответствующих бюджетов

Суд снизил размер штрафа за нецелевое использование средств ОМС

В целях осуществления контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования проведена комплексная проверка деятельности государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" за период с 01.01.2021 по 31.12.2022.

Составлен акт проверки, согласно которому имело место расходование не по целевому назначению средств ОМС в сумме 13 206 933 рублей, в том числе: в 2021 году на сумму 10 556 841 руб., в 2022 году 2 650 092 рубля.

 В акте отражены нарушения по оплате следующих услуг:

 - на проведение посмертных исследований (патологоанатомических вскрытий, посмертных исследований аутопсийного материала), финансовое обеспечение которых не предусмотрено за счет средств ОМС, на общую сумму  8 449 850 рублей, в том числе: в 2021 году на сумму 8 371 046 рублей, в 2022 году 78 804 руб;

- на оплату труда провизоров и фармацевтов, финансовое обеспечение которых не предусмотрено за счет средств ОМС, на уплату страховых взносов на сумму 4 407 312 руб. в том числе: в 2021 году – 2 095 286 руб., в 2022 году – 2 312 025 руб;

- на оплату труда врача-психиатра, финансовое обеспечение которого не предусмотрено за счет средств ОМС, и уплату страховых взносов на сумму 349 771 рубль , в том числе: в 2021 году – 90 508 рублей, в 2022 году – 259 262 рублей.

Предъявлено требование к больнице  о возврате в бюджет ТФОМС средств в размере 13 206 933 рублей, в том числе: в 2021 году на сумму 10 556 841 руб., в 2022 году 2 650 092 руб., а также штрафа в сумме 1 320 693 руб.  за использование не по целевому назначению средств ОМС.

ТФОМС проинформировал больницу о том, что в требования внесены изменения. Пункт на оплату труда врача-психиатра, финансовое обеспечение которого не предусмотрено за  счет средств ОМС и уплату страховых взносов на сумму 349 771 руб. исключен.

Предписано возвратить в бюджет ТФОМС средства в размере 12 857 162 рубля, в том числе: в 2021 году на сумму 10 466 332 рубля, в 2022 году 2 390 829 рублей, а также штраф в сумме 1 285 716 рублей за использование не по целевому назначению средств ОМС.

Не согласившись с требованием о возврате денежных средств, использованных не по целевому назначению, государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" обратилась в суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Мордовия о признании недействительным акта проверки использования средств обязательного медицинского страхования в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница".

В обосновании доводов сослалось на то, что:

• должности фармацевтов и провизоров относятся к общебольничному медицинскому персоналу, связаны с оказанием медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС;
• отсутствовало финансовое обеспечение из республиканского бюджета на содержание патологоанатомического отделения.

Больница заявила ходатайство о снижении предъявленных к возмещению штрафных санкций в размере 1 285 716 рублей.

Судом установлены следующие обстоятельства.

Фармацевты и провизоры с учетом осуществляемых ими функций, трудовых функций непосредственно в лечебно-диагностическом процессе не участвуют, медицинскую помощь не оказывают (они не относятся к лицам, оказывающим соответствующие виды помощи, предусмотренные ТП ОМС).

Патологоанатомическое вскрытие и посмертное патологоанатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека проводятся с целью оценки качества оказанной медицинской помощи, но не являются этапом оказания медицинской помощи застрахованному лицу.

Патологоанатомические вскрытия являются иными государственными услугами в патологоанатомических бюро и патологоанатомических отделениях медицинских организаций и не относятся к видам медицинской помощи при заболеваниях и состояниях, указанных в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, оказываемых за счет средств ОМС.

Указанные исследования не учитываются при формировании тарифа на оплату медицинской помощи и не подлежат оплате за счет средств ОМС.

Письмом ФФОМС №00-10-101-2-06/6107 от 04.05.2023 дано разъяснение, что содержание и оплата труда специалистов патологоанатомических отделений медицинских организаций, проводящих патологоанатомические вскрытия, в том числе умерших с подозрением или заболеванием новой коронавирусной инфекцией C0VID-19, осуществляется за счет средств соответствующих бюджетов.

Из вышеизложенного следует, что расходы (в том числе оплата труда, коммунальные услуги, материальные запасы и др.) на патологоанатомические вскрытия и посмертное патологоанатомическое исследование аутопсийного материала, то есть материала трупов, не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, и их финансовое обеспечение не может осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования.

Принимая во внимание высокий размер штрафных санкций, статус заявителя как бюджетной медицинской организации, отсутствие умысла в совершении правонарушения, все денежные средства тратились исключительно на осуществление основного вида деятельности, существенно осложненного, суд пришел к выводу о наличии оснований для снижения штрафа до 257 143 рублей.

Признано недействительным решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Мордовия, выраженное в акте проверки использования средств обязательного медицинского страхования в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" в части требования об уплате штрафа в сумме 1 028 573 рубля.

В удовлетворении остальной части заявленного требования отказано.

Решение не вступило в законную силу.