Право-мед.ру
Договор между ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи» ТФОМС Тамбовской области и АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2023 признан заключенным с 1 января 2023 года
В августе 2022 года ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи» подало в адрес ТФОМС Тамбовской области уведомление о включении в реестр медицинских организации, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Тамбовской области в 2023 году, и было включено в указанный реестр.
Решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС от 30 ноября 2022 года для ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи» распределены объёмы медицинской помощи для оказания населению Тамбовской области. Указанное решение было размещено на сайте ТФОМС Тамбовской области в сети Интернет в открытом доступе.
С 01.01.2023 года Центр начал оказывать по ОМС на территории города Тамбова населению Тамбовской области медицинские услуги по исследованию организма методом ПЭТ-КТ по направлениям, выдаваемым в рамках оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию ГБУЗ «Тамбовский областной клинический онкологический диспансер». Факт оказания медицинских услуг по ОМС, в числе прочего, подтверждается письмом ГБУЗ «Тамбовский областной клинический онкологический диспансер».
При этом на указанную дату тариф на услугу ПЭТ-КТ на территории Тамбовской области на 2023 год не был установлен, тарифное соглашение на 2023 год не было подписано, о чём медицинской организации было известно.
Тариф за единицу услуги в соответствии с типовой формой не является условием договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.
Комиссией по разработке территориальной программы ОМС, в соответствии с ч. 2 ст. 30 Закона об ОМС 31.01.2023 утверждено тарифное соглашение в сфере ОМС, которым, в числе прочих, установлен тариф на услугу ПЭТ-КТ в размере 31655 рублей за одну услугу.
Письмом от 07.02.2023 Центр сообщил в адрес ТФОМС об отказе от заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, а девятого февраля в электронной форме представило уведомление об исключении медицинской организации из реестра. В письме обосновал свои действия несвоевременным заключением на территории Тамбовской области тарифного соглашения в сфере ОМС, несогласием с установленным на услуги ПЭТ-КТ на 2023 год тарифом, при этом выразил намерение продолжать оказывать данные услуги населению Тамбовской области на её территории с последующим выставлением счетов на её оплату через ТФОМС Республики Мордовия с целью получения оплаты услуг по более высокому тарифу, действующему на территории РМ.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тамбовской области обратился в суд к ООО «Центр ПЭТ- Технолоджи» с иском признать заключенным с 01.01.2023 между ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи», ТФОМС Тамбовской области и АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2023 год на условиях, представленных в адрес ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи» письмом ТФОМС Тамбовской области от 07.02.2023.
В период рассмотрения судебного спора ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи» 09.11.2023 осуществило действия по постановке подписи на договоре на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на 2023 год, направленном 07.02.2023 ТФОМС Тамбовской области в адрес медицинской организации для подписания в форме единого документа на бумажном носителе.
В сопроводительном письме медицинская организация пояснила, что направляет в адрес ТФОМС подписанный договор с указанием распределённого в пользу ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи» объёма медицинских услуг и их финансового обеспечения, при этом в договоре был указан объём услуг и их финансового обеспечения, распределённые медицинской организации 30.11.2022 (объём услуг) и 31.01.2023 (объём финансового обеспечения) на весь 2023 год.
Десятого ноября 2023 года Центр представил в адрес ТФОМС счета на оплату медицинской помощи, оказанной в январе, феврале и марте 2023 года в рамках территориальной программы ОМС Тамбовской области на 2023 год. Центр считал договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на 2023 год заключенным с 09.11.2023 года на этих условиях.
В связи с этим полагает, что предмет судебного разбирательства в настоящее время отсутствует, а выставленные медицинской организацией счета за оказанную медицинскую помощь подлежат оплате на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на 2023 год, заключенного 09.11.2023, поскольку, хотя он и подписан ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи» по прошествии 9 месяцев с даты получения от территориального фонда ОМС его условий, оформленных в виде единого документа, и 11 месяцев с даты его фактического заключения конклюдентными действиями, однако, согласие п. 23 формы Типового договора, утверждённой приказом Минздрава России от 30.12.2020 №1417н, распространяет действие на весь период реализации территориальной программы ОМС на 2023 год, то есть на все 12 месяцев 2023 года.
Суд установил следующие обстоятельства.
Согласно ч. 5 ст. 15 Закона об ОМС медицинская организация, включенная е реестр по состоянию на 01 января текущего года, не вправе отказать гражданам в оказании медицинской помощи по ОМС.
Согласно этой же части данной статьи Закона об ОМС медицинские организации, включенные в реестр по состоянию на 01 января текущего года, исполняют свою обязанность по оказанию медицинской помощи по ОМС гражданам на основании договора на оказание и оплаты медицинской помощи по ОМС.
Таким образом, медицинская организация, включенная в реестр по состоянию на 01 января текущего года, обязана заключить названный договор, и учитывая нормы ч. 5 ст. 39 Закона об ОМС, оферту о заключении договора е письменной форме в виде единого документа на бумажном носителе обязана направить именно медицинская организация сначала в адрес страховой медицинской организации, а затем в адрес территориального фонда ОМС.
Общество с ограниченной ответственностью «Центр ПЭТ-Технолоджи», включенное в реестр по состоянию на 01.01.2023 оферту ни ТФОМС, ни страховой медицинской организации не направило. Однако с января 2023 года начала оказывать медицинские услуги по ОМС на территории г. Тамбова в рамках территориальной программы ОМС Тамбовской области на 2023 год и базовой программы ОМС на 2023 год.
09.11.2023 года ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи» осуществило постановку подписи на договоре, представленном ему для подписания в форме единого письменного документа письмом ТФОМС от 07.02.2023 года. Пункт 23 формы Типового договора, утвержденного приказа Минздрава России от 30.12.2020г. № 1417н, распространяет действия на весь период реализации территориальной программы ОМС на 2023год.
Согласно ст. 425 ГК РФ договор вступает в силу и становится обязательным для сторон с момента его заключения. Стороны вправе установить, что условия заключенного договора применяются к их отношениям, возникшим до заключения договора, если иное не установлено законом и не вытекает из существа действующих отношений.
Ссылка ответчика на ретроактивную оговорку необоснованно, поскольку оговорка не влияет на момент, когда договор считается заключенным, и не изменяет срока его действия. Момент заключения договора, содержащего подобное условие и срок его действия, определяются в соответствии с общими положениями ГК РФ. Исходя из вышеизложенного, с учетом того, что ответчик не вправе был отказывать в предоставлении по ОМС медицинских услуг в 2023г. следует считать, что договор заключен с 01.01.2023г, а не с 09.11.2023г.
Признан заключенным с 01.01.2023 договор между ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи» и ТФОМС Тамбовской области и АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2023 год на условиях, представленных в адрес ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи» письмом ТФОМС Тамбовской области от 07.02.2023 г.
С Центра в доход федерального бюджета взыскана госпошлина в размере 6000 руб.
Решение не вступило в законную силу.
