ТФОМС погасил долг в 146 602 рубля в период судебного разбирательства

В пользу ООО "Гармония здоровья" взысканы пени в размере 10 794 рублей за несвоевременную оплату медицинской помощи по базовой программе, оказанной иногородним пациентам

В мае 2023 года суд признал недействительным заключение ТФОМС Республики Алтай по результатам медико-экономического контроля в части неоплаты и (или) уменьшения оплаты в сумме 146 602 руб. за медицинские услуги, оказанные ООО "Гармония здоровья" иногородним застрахованным лицам в октябре 2022 года.

Заключение ТФОМС исходило из того, что дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты и имеет место дефект 1.4.6. «Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов».

ТФОМС РА в июле 2023 года было отказано в удовлетворении требований апелляционной жалобы. Решение вступило в законную силу 18 июля 2023 года.

В сентябре ООО «Гармония здоровья» направило в адрес ТФОМС Республики Алтай претензию с требованием погасить задолженность по оплате в размере 146 602 рубля за медицинскую помощь, оказанную гражданам в октябре 2022 года, а также пени в размере 10 794 руб. за несвоевременную оплату медицинской помощи по базовой программе.

ТФОМС отказал в удовлетворении претензии.

В связи с невыполнением ТФОМС Республики Алтай обязательств по осуществлению расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации за указанный период, медицинская организация обратилась в суд с иском к ТФОМС Республики Алтай о взыскании 146 602 рублей задолженности по оплате за оказанные медицинскую помощь в октябре 2022 года, 10 428 рублей пени.

В ходе судебного разбирательства платежным поручением в декабре 2023 расходы медицинской организации в рамках базовой программы за оказанные медицинские услуги иногородним гражданам возмещены в размере 146 602 рубля.

Суд не нашел оснований для удовлетворения данного требования, но взыскал с ТФОМС РА в пользу медицинской организации 10 428 руб. неустойки и расходы по оплате государственной пошлины в размере 1 978 руб.

Решение не вступило в законную силу.