Обязанность организации проведения КТ и МРТ исследований пациенту возлагается на лечащего врача

Претензия медицинской организации признана обоснованной, отменена финансовая санкция на сумму 6 748 рублей

АО «СОГАЗ-Мед» были проведены внеплановые тематические медико-экономические экспертизы медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в ООО «Учреждение здравоохранения областной диагностический центр», на предмет обоснованности оплаты медицинской помощи с целью соответствия поданных реестров счетов сведениям медицинской документации, в ходе которой был выявлен код нарушения/дефекта 2.1 - нарушение сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оформлено заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 07.12.2022г.

Сумма неоплаты по данному заключению составила 6 748 рублей.

Не согласившись с результатом медико - экономической экспертизы, ООО «УЗОДЦ» обратилось с претензией в ТФОМС Ивановской области.

31 января 2023 года ТФОМС Ивановской области по претензии на заключение медико-экономической экспертизы от 07.12.2022 года было вынесено решение о признании претензии медицинской организации необоснованной, а также об отказе в отмене финансовых санкций по заключению в сумме недоплат 6 748 рублей.

ООО «Учреждение здравоохранения областной диагностический центр» обратилось в суд к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ивановской области о признании незаконным решения ТФОМС. По его мнению ТФОМС Ивановской области и АО «СК «СОГАЗ-Мед» не учли того обстоятельства, что пациенты обращались за оказанием им медицинской помощи уже за пределами 14-дневного срока с момента выдачи им направлений либо когда до окончания 14-дневного срока оставалось слишком мало времени, и медицинская организация не имела возможности в силу записи других пациентов произвести исследование в указанный срок. Отказать в оказании медицинской помощи не имело возможности, так как выданные пациентам направления были действующими.

Суд установил следующие обстоятельства.

В соответствии Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов в целях обеспечения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи предельные сроки ожидания составляют:

- сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения.

Назначение отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии осуществляется лечащим врачом, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, при наличии медицинских показаний в сроки, установленные Территориальной программой госгарантий.

Лабораторные, диагностические и инструментальные исследования проводятся пациенту при наличии медицинских показаний по направлению лечащего врача.

Срочность проведения лабораторных, диагностических и инструментальных исследований определяется лечащим врачом с учетом медицинских показаний.

В случае невозможности проведения лабораторных, диагностических и инструментальных исследований в медицинской организации по месту жительства (прикрепления) пациента и при наличии медицинских показаний администрация медицинской организации обязана организовать проведение лабораторных, диагностических и инструментальных исследований пациенту бесплатно в медицинских организациях, оказывающих данные услуги.

Следовательно, наличие в учреждении (поликлинике), оказывающем первичную медико-санитарную помощь, возможности проведения КТ-исследований, позволяет лечащему врачу пациента организовать соблюдение сроков оказания различных видов медицинской помощи и контролировать соблюдение данных сроков.

Однако в рассматриваемом случае во всех медицинских учреждениях (поликлиниках), выдавших направления с указанием именно ООО «УЗ Областной диагностический центр», отсутствует возможность проведения КТ исследований. Таким образом, в силу вышеуказанной нормы права администрация указанных медицинских учреждений обязана была организовать своевременное прохождение пациентами необходимых им медицинских КТ-исследований и МРТ-исследований.

Порядок маршрутизации пациентов на КТ и МРТ-исследования определен распоряжением Департамента здравоохранения Ивановской области «О направлении амбулаторных пациентов на КТ и МРТ-исследования на территории Ивановской области в 2022 году» от 03.03.2022 года № 156.

Каждый лечащий врач (администрация) в учреждении (поликлинике), оказывающем первичную медико-санитарную помощь, обязан осуществлять маршрутизацию пациентов строго в соответствии с указанным распоряжением.

Согласно распоряжению при оформлении направления лечащий врач обязан информировать пациента о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий.

Таким образом, перед выдачей направления лечащий врач (администрация учреждения) должны провести анализ организаций, выполняющих КТ и МРТ-исследования на предмет возможности оказания пациенту медицинской помощи в строгом соответствии с гарантиями, установленными Территориальной программой.

Направление действительно в течение 30 дней с даты выдачи.

Запись пациента на процедуру КТ и МРТ производится по телефону.

Таким образом, после проведения анализа посредством телефонных звонков в медицинские организации и выявления организаций, готовых выполнить такое исследование, с учетом выбора пациента, лечащим врачом выдается направление в конкретную медицинскую организацию на выполнение КТ и МРТ-исследования.

Из вышеизложенного следует, что обязанность организации проведения КТ и МРТ исследований пациенту возлагается на лечащего врача и администрацию областных бюджетных учреждений здравоохранения Ивановской области.

В случае соблюдения установленного порядка выдачи направлений на КТ и МРТ исследования ООО «УЗ Областной диагностический центр» уже в момент выдачи направления имело бы информацию о его выдаче пациенту и с учетом этой информации была бы определена дата и время исследования в пределах срока, установленного Территориальной программой.

Однако в данном случае исполнение со стороны лечащих врачей и администраций областных бюджетных учреждений здравоохранения Ивановской области вышеуказанных обязанностей ТФОМС не доказана.

Медицинская организация указывает, что направления на КТ и МРТ-исследования выдавались лечащими врачами и администрациями областных бюджетных учреждений здравоохранения Ивановской области пациентам на руки с указанием медицинской организации – ООО «УЗ ОДЦ» без осуществления записи по телефону. Каких-либо сроков действия данное направление не содержит.

Данные обстоятельства ТФОМС и АО «СК Согаз-Мед» документально не опровергнуты.

Таким образом, на дату выдачи направления ООО «УЗ Областной диагностический центр» не могло знать о его существовании и соответственно не могло принять меры к организации записи пациентов в установленные Территориальной программой сроки.

Из материалов дела следует, что в отношении пациента П. направление на исследование пациенту было выдано 03.10.2022. Пациент обратился с целью записи на исследование 05.10.2022. Исследование было назначено ему на 21.10.2022, то есть в пределах установленного срока 14 рабочих дней. Однако по личным причинам пациент перенес запись на 27.10.2022, когда ему и было выполнено исследование.

В отношении пациента Б из представленных в материалы дела документов следует, что направление на исследование пациенту было выдано 29.09.2022. Пациент обратился с целью записи на исследование только 13.10.2022. Исследование было выполнено в пределах установленного срока 14 рабочих дней с момента обращения пациента и назначения исследования. Выполнить исследование раньше не представлялось возможным, поскольку пациент не сразу обратился за оказанием медицинской помощи по выданному ему направлению, однако направление на момент обращения и на момент выполнения исследования было действующим.

В отношении пациента Т. из представленных в материалы дела документов следует, что направление на исследование пациенту было выдано 30.09.2022. Пациент обратился с целью записи на исследование 12.10.2022. Исследование было выполнено 22.10.2022 в пределах 30-дневного срока действия выданного пациенту направления.

В данном случае ООО «УЗОДЦ» выполнило свои обязанности в части соблюдения прав застрахованных лиц – провело на основании имеющихся направлений диагностическое исследование в течение 30-дневного срока действия направлений.

Доказательств того, что ООО «УЗ ОДЦ» не организовывало проведение исследования в течение 14-дневного срока со дня обращения к нему по зависящим причинам в материалах дела не имеется.

Нарушение 14-невного срока обусловлено неосведомленностью пациентов о его наличии (поздним обращением за записью, переносом даты визита по личным причинам пациента) и неисполнением лечащими врачами и администрациями областных бюджетных учреждений здравоохранения Ивановской области обязанностей по записи пациента на процедуру в избранное ими лечебное учреждение.

Учитывая вышеизложенное, вина ООО «УЗОДЦ» в нарушении сроков оказания медицинской помощи в части проведения МРТ, КТ отсутствует, ее наличие материалами дела не доказано, следовательно, возложение на учреждение обязанности по уплате штрафа за несвоевременное оказание медицинской помощи в части проведения диагностических исследований МРТ/КТ является необоснованным.

Требования ООО «Учреждение здравоохранения областной диагностический центр» удовлетворены. Признано незаконным решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области от 31.01.2023.

С ТФОМС в пользу ООО взыскано 3 000 рублей расходов по уплате государственной пошлины по делу.

Решение не вступило в законную силу.