Право-мед.ру
Доводы ТФОМС Республики Башкортостан признаны обоснованными в кассационной инстанции
Комиссией ТФОМС Республики Башкортостан в срок с 10.06.2022 по 08.07.2022 проведена плановая комплексная проверка использования обособленным подразделением «Центром ядерной медицины г. Уфа» ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи» средств ОМС, выделенных в рамках территориальной программы ОМС Республики Башкортостан за период с 01.04.2020 по 31.05.2022.
По результатам проверки фондом составлен акт от 08.07.2022.
ТФОМС выявлено нецелевое использование Центром средств ОМС на сумму 4 688 384 руб., которые направлены, в том числе, на оплату услуг по коммерческой деятельности - возмездного оказания услуг по управлению медицинским центром за 9 месяцев на общую сумму 4 191 984 руб. в ООО «ПЭТ-Технолоджи Балашиха».
Согласно представленному договору возмездного оказания услуг по управлению медицинским центром от 01.01.2021, заключенному между ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи» (заказчик) и ООО «ПЭТ-Технолоджи Балашиха» (исполнитель) исполнитель принимает на себя обязательство по оказанию заказчику услуг управления медицинским центром заказчика, а заказчик обязуется принимать и оплачивать оказанные услуги в порядке и на условиях, согласованных в договоре.
Перечень услуг, оказываемых по договору возмездного оказания услуг по управлению медицинским центром включает в себя консультирование заказчика по вопросам организации продвижения услуг, управление маржинальностью услуг, организация и проведение рекламных кампаний, организация и проведение маркетинговых мероприятий: конференции, презентации, вебинары для пациентов и врачей, продвижение услуг, анализ клиентской базы с целью выдачи рекомендаций по расширению медицинских коммерческих услуг, рекомендации по характеру и стоимости сервиса в рамках предоставляемых услуг, организация, координация и проведение компаний по привлечению клиентов, анализ эффективности каналов привлечения пациентов, разработка и организация мероприятий по повышению конкурентоспособности клиники, организация обеспечения центра рекламными материалами, привлечение пациентов с помощью агрегаторов и прочих информационных и рекламных ресурсов.
В перечень услуг в рамках договора не входит бухгалтерское, юридическое сопровождение, организация и осуществление делопроизводства.
В акте сделан следующий вывод: медицинской организацией допущено нецелевое использование средств ОМС, полученных в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на сумму 4 688 384 руб. которые направлены на:
- приобретение основных средств стоимостью свыше 100 тыс. руб. за единицу на сумму 370 400 руб. (в 2020 г. - 237 600 руб., в 2021 г. - 132 800 руб.),
- оплату услуг по обучению в магистратуре в сумме 120 000 руб. (в 2021 г.);
- расходование средств при отсутствии подтверждающих документов, а именно на выплату суточных в сумме 6000 руб. (в 2022 г.);
- на оплату услуг по коммерческой деятельности в сумме 4 191 984 руб. (в 2021 г. - 3 260 432 руб., в 2022 г. - 931 552 руб.).
В соответствии с актом ТФОМС медицинская организация должна восстановить в бюджет ТФОМС Республики Башкортостан средства ОМС, использованные не по целевому назначению, в сумме 4 688 384 руб. и уплатить штраф в размере 468 838 руб.
ООО «Центр ПЭТ-Технолоджи» обратилось в суд с заявлением к ТФОМС Республики Башкортостан о признании недействительным акта в части:
- заключения об использовании не по целевому назначению денежных средств в сумме 4 191 984 руб., которые перечислены в ООО «ПЭТ-Технолоджи» в рамках договора возмездного оказания услуг по управлению медицинским центром;
- требования возвратить указанные средства в бюджет фонда;
- требования уплатить штраф в размере 419 198 руб. в бюджет фонда.
Решением суда от 10.08.2023 требования ООО «Центр Пэт-Технолоджи» удовлетворены частично, акт выездной плановой проверки в части требования о возвращении в бюджет фонда средств обязательного медицинского страхования в сумме 4 191 984 руб. признан недействительным. В удовлетворении остальной части заявленных требований отказано.
Суды первой и апелляционной инстанции исходили из того, что Центром денежные средств ОМС в размере 4 191 984 руб. самостоятельно восстановлены на счете обособленного подразделения в г. Уфе, предназначенном для оплаты расходов в рамках ОМС.
ТФОМС обратился в суд с кассационной жалобой. По его мнению суды не дали оценки тому обстоятельству, что в рассматриваемом случае денежные средства в сумме 4 191 984 руб. израсходованы не по целевому назначению в 2021-2022 годах (в 2021 году - 3 260 432 руб.; в 2022 году - 931 552 руб. соответственно), однако фактически восстановлены Центром на счете ОМС в 2022 году, а не в период его нецелевого использования (в 2021 году) и по которому уже завершен финансовый год.
ТФОМС считал основанным на неправильном толковании норм материального права вывод суда первой инстанции о том, что перечисление в бюджет ТФОМС Республики Башкортостан спорной суммы не восстанавливает потери бюджета фонда, а дополнительно изымает денежные средства в спорной сумме.
Суд кассационной инстанций пришел к следующим выводам.
Как следует из материалов дела и установлено судами, использованные Центром в 2021-2022 гг. средства ОМС не по целевому назначению поступили на лицевой счет ОМС медицинской организации в 2022 году.
Учитывая, что положения Федерального закона № 326-ФЗ не предоставляют медицинским организациям право вместо возврата в бюджет территориального фонда средств, использованных не по целевому назначению, восстанавливать их на свой же счет, открытый для получения средств ОМС, суд округа посчитал обоснованным требование фонда о возложении на медицинскую организацию обязанности по возврату в бюджет фонда средств ОМС, использованных обществом не по целевому назначению в 2021 году, а восстановленных в другом финансовом периоде.
При таких обстоятельствах у судов первой и апелляционной инстанций не имелось правовых оснований для признания недействительным акта проверки фонда от 08.07.2022 в части требования о возвращении в бюджет фонда средств ОМС в сумме 3 260 432 руб., использованных не по целевому назначению в 2021 году.
Вместе с тем восстановление Центром на счете ОМС в 2022 году использованных им не по целевому назначению средств ОМС в этом же финансовом периоде 2022 года, исключает необходимость их перечисления в бюджет фонда, поскольку фактически приведет к изъятию выделенных медицинской организации средств ОМС в текущем периоде и может повлечь недостаточное финансирование в 2022 году.
При этом пока не доказано обратное, презюмируется, что медицинская организация, действуя добросовестно, использует данные денежные средства в дальнейшем в текущем периоде по целевому назначению на статьи расходов в соответствии с территориальной программой ОМС.
Таким образом суд округа полагает, что суды правомерно удовлетворили заявленные Центром требования в части признания недействительным акта проверки фонда от 08.07.2022 в части требования о возвращении в бюджет фонда средств ОМС в сумме 931 552 руб., использованных не по целевому назначению в 2022 году и восстановленных им на своем счете ОМС в 2022 году.
Однако, учитывая, что восстановление средств на лицевом счете ОМС в период проверки не исключает признание израсходованных проверяемым лицом сумм нецелевым использованием средств и влечет за собой привлечение Центра к ответственности в виде уплаты штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств в 2021-2022 гг., суд кассационной инстанции не усматривает оснований для изменения обжалуемых судебных актов в данной части.
Решение суда первой инстанции и постановление апелляционного суда отменено в части признания недействительным требования о возвращении в бюджет фонда средств обязательного медицинского страхования в сумме 3 260 432 руб.
В указанной части в удовлетворении заявленных требований обществу с ограниченной ответственностью «Центр ПЭТ-Технолоджи» отказано.
В остальной части судебные акты оставлены без изменения.
