Областная детская клиническая больница частично оспорила требования ТФОМС о возврате средств
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области "Областная детская клиническая больница" обратилось в суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ярославской области о признании незаконным требования о возврате денежных средств в размере 247 340 рублей и штрафе в 10% от этой суммы за нецелевое использование средств ОМС.
ТФОМС Ярославской области в период с 03.04.2023 по 28.04.2023 года провел плановую комплексную проверку использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальных программ обязательного медицинского страхования, полученных в 2021 и 2022 годах медицинской организацией Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области "Областная детская клиническая больница". Об этом 28.04.2023 был составлен акт.
В акте отражено, что ведущему инженеру Мишко М.А. в 2022 году начислена и выплачена заработная плата в сумме 189 969 рублей, начисления на заработную плату составили 57 370 рублей. Нецелевое использование средств ОМС составило 247 340 рублей.
Вывод ТФОМС о нецелевом использовании средств был сделан на основе анализа содержания должностных инструкций инженера и ведущего инженера (по вопросам строительства, проведению капитальных и текущих ремонтов). Больница считала, что ТФОМС не принял во внимание положения должностной инструкции, в которой перечислены обязанности ведущего инженера, принимающего участие в организации процесса оказания услуг в системе ОМС:
- обеспечение работы с подрядными организациями: контролирует соблюдение ими установленных нормативов при выполнении работ по ремонту объектов учреждения, согласовывает их действия;
- осуществление контроля за выполнением объемов текущего ремонта помещений организации;
- обеспечение учета и хранения всей документации по своему сектору работ;
- предоставление необходимой отчетности в ДЗиФ Ярославской области и ТФОМС Ярославской области;
- взаимодействие со сторонними организациями по своему разделу работы; квалифицированное и своевременное исполнение приказов, распоряжений и поручений руководителя и т. д.
Для исполнения таких обязанностей требуется систематическое изучение и исполнение требований нормативных документов в системе ОМС (Тарифное соглашение, приказы и распоряжения ДЗиФ (в настоящее время - министерства здравоохранения) Ярославской области, приказы ТФОМС Ярославской области и т. п.), а их ТФОМС не истребовал и не изучал.
ТФОМС также не учел, что в период с 01.09.2022 по 31.12.2022 в больнице силами подрядных организаций было выполнено 6 капитальных ремонтов. Ни в одном из них Мишко М.А. не участвовала, какие-либо заключения и (или) рекомендации не предоставляла, договоры на проведение капитальных ремонтов не заключала. Таким образом, в указанный период Мишко М.А. не выполняла возложенные на нее должностные обязанности в части капитальных ремонтов.
В акте также сделан вывод о том, что неправомерно оплачены за счет средств ОМС оказанные услуги по перевозке тел умерших в ГБУЗ ЯО "Ярославское областное бюро судебно-медицинской экспертизы" в сумме 83 723 рублей, из которых в 2021 году - 37 869 рублей, в 2022 году – 45 854 рублей.
Больница не согласна с данным выводом в связи со следующим.
Обязанность по организации транспортировки трупов пациентов, умерших в отделениях больницы, в патологоанатомическое отделение законодательно отнесена на больницу, такие расходы должны финансироваться за счет средств фонда обязательного медицинского страхования, поскольку медицинская помощь состоит из перечня медицинских услуг, включающего в себя, в том числе, диагностику заболеваний. В свою очередь составной частью диагностики заболеваний является патолого-анатомическое исследование, как один из диагностических этапов оказания медицинской помощи, который позволяет установить окончательный диагноз.
Информация о патолого-анатомическом исследовании умерших внесена в истории их болезней, о чем больницей указывалось как в ходе проверки, так и в последующей переписке с ТФОМС. Вместе с тем указанная информация не принята во внимание, медицинская документация не истребовалась и не исследовалась в ходе проверки.
Суд, рассмотрев доводы сторон, признал выводы ТФОМС о нецелевом использовании средств на заработную плату ведущего инженера обоснованными, но в части требований о возврате средств за транспортировку тел решение отменил. Данные расходы имели целевой характер и должны компенсироваться из средств ОМС. Частично удовлетворен иск больницы, признано недействительным требование о возврате 83 723 руб. за услуги по перевозке тел и наложение штрафа в размере 8 372 руб.
С ТФОМС взыскана госпошлина в размере 3 000 руб. в пользу больницы. Решение не вступило в законную силу.
