Возмещены расходы на оказанные медицинские услуги
ГБУЗ Ленинградской области «Кировская клиническая межрайонная больница» обратилась в суд с требованием признать незаконным заключение ТФОМС Ленинградской области от 2 мая 2023 года, согласно которому было отказано в выплате 71 394 рубля за оказанные услуги по счету от 15 сентября 2022 года.
Основной претензией к больнице стали нарушения, выявленные по результатам медико-экономической экспертизы, — некорректное отражение в реестре счета сведений медицинской документации (некорректное внесение в медицинскую информационную систему даты направления на госпитализацию).
По мнению больницы, ТФОМС, при проведении медико-экономической экспертизы, не установив факта расхождения объема оказанной учреждением медицинской помощи согласно первичной медицинской документации со сведениями, указанными в счете на оплату, вопреки требованиям Порядка № 231н, вышел за пределы проведения медико-экономической экспертизы и необоснованно применил санкцию в виде 100% неоплаты счетов, отказав учреждению в возмещении понесенных расходов за надлежащим образом оказанную медицинскую помощь.
В суде первой инстанции доводы учреждения здравоохранения были отклонены.
Межрайонная больница подала апелляционную жалобу, в которой просила решение суда отменить и вынести по делу новый судебный акт, ссылаясь на неправильное применение норм материального права.
Принимая во внимание отсутствие доказательств неоказания учреждением медицинских услуг по проверенным случаям медицинской помощи, нарушения сроков и объема, оказанной медицинской помощи, суд апелляционной инстанции пришел к выводу о том, что учреждение здравоохранения допустило нарушения в результате ненадлежащего ведения учетно-отчетной документации, то есть в процессе хозяйственной (экономической), а не медицинской деятельности.
Таким образом, ТФОМС при проведении медико-экономической экспертизы, не установив факта расхождения объема оказанной учреждением медицинской помощи согласно первичной медицинской документации со сведениями, указанными в счете на оплату, вопреки требованиям Порядка № 231н, вышел за пределы проведения медико-экономической экспертизы и необоснованно применил санкцию в виде 100% неоплаты счетов, отказав учреждению в возмещении понесенных расходов за надлежащим образом оказанную медицинскую помощь.
Решение суда первой инстанции отменено, признано незаконным заключение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области от 02.05.2023.
ТФОМС Ленинградской области обязан осуществить выплату Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ленинградской области «Кировская клиническая межрайонная больница» в размере 71 394 рубля.
С ТФОМС в пользу межрайонной больницы взыскано 3 000 рублей расходов по уплате государственной пошлины.
