Право-мед.ру
Суд особо отметил, что стабильность системы обязательного медицинского страхования обеспечивается именно через четкое планирование и распределение средств между всеми участниками системы
В сентябре прошлого года мы информировали о том, что признаны недействительными решения комиссии по разработке ТП ОМС по иску ООО «Станция Скорой Медицинской Помощи "Неотложка".
Апелляционную жалобу подал ТФОМС Волгоградской области, не согласившись с решением суда первой инстанции, выдвинув следующие аргументы:
- оказание медицинской помощи сверх установленных лимитов не обязывает к оплате;
- превышение плановых показателей не должно компенсироваться за счет средств фонда;
- при распределении объемов необходимо учитывать комплекс критериев, а не только потребность населения;
- невозможность использования нормированного страхового запаса для оплаты услуг сверх установленных объемов.
Представители ТФОМС настаивали, что система обязательного медицинского страхования требует четкого планирования и распределения средств. Они указывали на необходимость соблюдения утвержденных бюджетных ассигнований и порядка распределения объемов помощи.
Со своей стороны, представители ООО ССМП "Неотложка" утверждали, что реальная потребность населения превышает запланированные объемы. По их мнению, ограничение в оказании помощи из-за формальных показателей нарушает права граждан на получение экстренной медицинской помощи.
Апелляционный суд после детального изучения материалов дела принял решение отменить вердикт первой инстанции и отказать в удовлетворении требований ООО ССМП "Неотложка".
При принятии решения суд учел следующие обстоятельства:
- комиссия при распределении объемов учла все необходимые законодательные критерии;
- финансирование системы ОМС имеет строго ограниченный характер;
- корректировка объемов возможна только при наличии веских оснований;
- участие в системе ОМС является добровольным, и организация могла отказаться от работы при несогласии с условиями.
Суд особо отметил, что стабильность системы обязательного медицинского страхования обеспечивается именно через четкое планирование и распределение средств между всеми участниками системы.
ООО ССМП "Неотложка" обязана возместить расходы по оплате государственной пошлины за рассмотрение апелляционной жалобы в размере 30 000 рублей.
