Право-мед.ру
Представленные медицинские карты не содержали данных о конкретных препаратах, их количестве или дате использования, поэтому не могут служить достаточным доказательством
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области провел выездную плановую комплексную проверку ООО «Мегаполис» по использованию средств ОМС за период с 01.01.2022 по 31.12.2023.
В рамках контрольного мероприятия были изучены вопросы целевого расходования средств ОМС, правильности формирования реестров счетов и соблюдения требований бухгалтерского учета.
По итогам проверки были зафиксированы следующие нарушения:
1. Нарушение порядка списания расходных материалов.
Установлено, что ООО «Мегаполис» списывает материалы сразу после их получения, без фактического использования. Кроме того, учетная политика компании не содержала информации о методах списания запасов.
2. Отсутствие первичных документов на анестезирующие препараты.
По данным оборотных ведомостей, на начало 2022 года остатков лидокаина, лидоксор геля и шприцев для инъекций по ОМС не было. Директор указал, что препараты приобретались за наличный расчет, но подтверждающих документов предоставлено не было.
3. Необоснованность оказанных услуг местной анестезии.
Было установлено, что 7614 услуг по местной анестезии оказывались без документального подтверждения приобретения необходимых препаратов и материалов. Это стало основанием для проведения повторного медико-экономического контроля, который признал оплату этих услуг ошибочной.
Медицинская организация обратилась в суд с заявлением о признании недействительными акта проверки и заключений по результатам МЭК. Компания указала, что проверка касалась нецелевого использования средств ОМС, и таких нарушений выявлено не было. Также заявитель настаивал, что услуги были оказаны в полном объеме, а факт применения анестезии подтверждается медицинскими картами пациентов.
ООО «Мегаполис» утверждало, что ТФОМС превысил свои полномочия, проверяя правила ведения бухгалтерского учета, если расходование средств ОМС не оформлялось. Также указывалось, что реестры счетов формируются автоматически и дефект "некорректное заполнение" невозможен. Использование анестезии подтверждается медицинскими картами и согласием пациентов.
ТФОМС отметил, что проверка проводилась в рамках своих полномочий согласно Порядку №255н. Установленные нарушения касаются обоснованности возмещения средств ОМС, так как отсутствуют документы, подтверждающие приобретение препаратов и их использование. МЭК проведен в соответствии с п. 13.1 Порядка №231н, что позволило пересмотреть ранее принятые решения об оплате.
Суд установил, что проверка была проведена в рамках полномочий фонда, регламентированных законодательством.
Выявленные нарушения напрямую влияли на возможность подтверждения фактов расходования средств ОМС на оказание медицинских услуг. Отсутствие первичных документов и неправильный порядок списания материалов делали невозможным достоверное отражение затрат.
Суд также учел, что представленные медицинские карты не содержат данных о конкретных препаратах, их количестве или дате использования, поэтому они не могут служить достаточным доказательством. Кассовые чеки и справки об утилизации отходов, представленные в суде, не позволяют точно установить факт приобретения и использования препаратов именно за средства ОМС.
Суд отказал в удовлетворении иска медицинской организации. Признано, что действия фонда соответствовали действующему законодательству, а выявленные нарушения являются существенными и обосновывают отказ в возмещении средств по услугам анестезии. Повторный МЭК признан законным, а вынесенные заключения — обоснованными.
Решение не вступило в законную силу
