Право-мед.ру
Отсутствие доказательств существенных финансовых потерь у страховой компании, а также необходимость соблюдения баланса интересов сторон стали ключевыми аргументами в пользу снижения санкции
Общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» обратилось в арбитражный суд с требованием взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области «Александровская районная больница» штраф в размере 1 367 819 рублей.
Основанием для иска стало выявление нарушений при оказании медицинской помощи застрахованным гражданам в рамках программы обязательного медицинского страхования.
Страховая компания установила, что медицинская организация не обеспечила надлежащее качество, сроки и условия предоставления медицинских услуг, что повлекло применение санкций в соответствии с действующим законодательством и условиями заключенного между сторонами договора.
В ходе осуществления контроля за качеством медицинской помощи специалистами ООО «Капитал Медицинское Страхование» была проведена медико-экономическая экспертиза, в ходе которой выявились системные нарушения. Экспертиза зафиксировала отклонения по нескольким кодам нарушений: 3.2.5 (нарушение сроков оказания помощи), 3.6 и 3.7 (проблемы с объемом и организацией лечения), 3.12 (отсутствие необходимой документации), а также 4.1, 4.6.1 и 4.6.2 (нарушения условий и качества медицинского вмешательства). По итогам проверки были составлены акты медико-экономической экспертизы, которые были направлены в адрес больницы.
После получения актов больница не подала в установленные 15 рабочих дней претензии или возражений, как того требует часть 1 статьи 42 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании».
В ходе рассмотрения дела ответчик — Александровская районная больница — не оспорил сам факт проведения экспертизы, однако в своём отзыве от 10 июня 2025 года заявил возражение против размера взыскиваемой суммы. Представители учреждения сослались на статью 333 Гражданского кодекса РФ и ходатайствовали о снижении штрафа, указав, что его размер является явно несоразмерным последствиям выявленных нарушений. В поддержку иска выступило третье лицо — Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Владимирской области, подтвердившее правомерность требований страховой компании.
Суд, исследовав представленные документы, включая договор, акты экспертизы, расчёт штрафа и переписку сторон, признал факт нарушения обязательств со стороны медицинской организации.
При этом суд подтвердил, что больница не воспользовалась своим правом на оспаривание акта контроля в установленный срок.
Расчёт штрафа признан обоснованным и соответствующим нормативным актам.
Однако, принимая во внимание позицию Верховного Суда РФ и Пленума по вопросам применения статьи 333 ГК, суд пришёл к выводу, что сумма в 1,3 миллиона рублей является чрезмерной по отношению к реальному ущербу, причинённому страховщику.
Отсутствие доказательств существенных финансовых потерь у истца, а также необходимость соблюдения баланса интересов сторон стали ключевыми аргументами в пользу снижения санкции.
Суд удовлетворил иск частично. С Александровской районной больницы в пользу ООО «Капитал Медицинское Страхование» взыскан штраф в размере 50 000 рублей.
Кроме того, с ответчика в пользу истца взысканы расходы по уплате государственной пошлины в сумме 66 035 рублей. В остальной части иска — о взыскании разницы между заявленной и присуждённой суммами — отказано.
Решение не вступило в законную силу.
