Право-мед.ру
85% от первоначальной суммы иска страховой компании были отклонены
Страховая компания «Ингосстрах-М» добилась частичного взыскания штрафных санкций с Карасукской центральной районной больницы за нарушения при оказании медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.
Спор, длившийся более года, завершился судебным решением, в котором суд тщательно разграничил, какие именно нарушения со стороны медицинского учреждения являются основанием для финансовой ответственности, а какие — нет.
Иск был инициирован обществом с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» в связи с результатами контрольных мероприятий, проведенных в 2022 году. В ходе этих мероприятий, а именно медико-экономической экспертизы (МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП), были выявлены многочисленные нарушения в работе государственного учреждения здравоохранения «Карасукская центральная районная больница». Контроль охватывал период оказания медицинских услуг застрахованным лицам и был оформлен серией актов и заключений, датированных с марта по декабрь 2022 года.
Первоначально страховая компания требовала взыскать с больницы 649 239 рублей штрафа. Основанием для начисления этих санкций послужили выявленные дефекты, которые были классифицированы по кодам: 2.1, 2.11, 2.16.1, 2.16.2, 3.1.3, 3.2.2, 3.2.4, 3.4, 3.6 и 3.13.
Позиция истца была основана на том, что все выявленные нарушения прямо предусмотрены действующим законодательством и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенного между сторонами.
Страховщики настаивали на том, что каждый дефект является достаточным основанием для применения штрафных санкций, размер которых рассчитывался строго по методике, утвержденной в Тарифном соглашении Новосибирской области.
В свою очередь, Карасукская ЦРБ не оспаривала сам факт выявления нарушений, но просила суд снизить размер штрафа до нуля, ссылаясь на тяжелое финансовое положение и отсутствие злого умысла.
Медицинское учреждение также утверждало, что некоторые нарушения носят формальный характер и не повлекли реального вреда для пациентов.
Суд, рассмотрев все представленные доказательства, включая акты экспертиз, договоры, тарифные соглашения и акт сверки от 31 декабря 2022 года (в котором больница признала общую задолженность по штрафам в размере 2,69 млн рублей), пришел к важному и принципиальному выводу.
Он согласился с правовой позицией Верховного Суда РФ, которая гласит: штрафы могут применяться только в тех случаях, когда нарушения напрямую связаны с неоказанием, несвоевременным оказанием или оказанием медицинской помощи ненадлежащего качества.
Если же нарушение касается исключительно оформления документов или ведения учета, то есть относится к "общехозяйственной деятельности" учреждения, то штраф за него начислять нельзя.
Исходя из этого, суд отказал в удовлетворении требований по штрафам, начисленным за дефекты с кодами 2.11 (отсутствие в реестре счетов сведений о летальном исходе), 2.16.1 и 2.16.2 (несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов).
Суд посчитал, что эти нарушения, хоть и являются серьезными с точки зрения документооборота, не доказывают, что сама медицинская помощь была оказана плохо, несвоевременно или не оказана вовсе.
Таким образом, почти 85% от первоначальной суммы иска были отклонены.
Однако суд полностью поддержал позицию страховой компании в части штрафов, начисленных за нарушения, которые напрямую влияют на качество и своевременность лечения пациентов. К таким нарушениям были отнесены: код 2.1 (нарушение сроков ожидания помощи), 3.1.3 (установление неверного диагноза, повлекшее риск для здоровья), 3.2.2 и 3.2.4 (ненадлежащее выполнение лечебных мероприятий, вплоть до летального исхода), 3.4 (преждевременное прекращение лечения) и 3.13 (необоснованное назначение лекарств).
По этим основаниям суд признал начисление штрафов абсолютно правомерным, подтвердив, что расчеты произведены верно, с учетом действовавших на момент оказания помощи подушевых нормативов финансирования.
В итоге, вместо запрашиваемых 649 тысяч рублей, суд взыскал с Карасукской центральной районной больницы лишь 106 958 рублей.
Кроме того, учреждению предстоит оплатить 2 634 рубля в качестве возмещения судебных расходов по госпошлине.
Суд отказался снижать даже эту сумму по статье 333 Гражданского кодекса, несмотря на ходатайство ответчика. В судебном акте указано, что больница не впервые привлекается к подобной ответственности, что свидетельствует о системном характере нарушений и отсутствии должного внимания к исправлению ситуации.
Решение не вступило в законную силу.
