Право-мед.ру
Акт ТФОМС о нецелевом использовании средств ОМС на сумму более 6,4 млн рублей и начисленный штраф в размере свыше 900 тыс. рублей признаны законными и обоснованными
В Республике Татарстан завершилось рассмотрение дела о нецелевом использовании средств ОМС Государственным автономным учреждением здравоохранения «Нурлатская центральная районная больница».
Поводом для разбирательства послужила комплексная выездная проверка, проведённая ТФОМС Республики Татарстан за период с 1 января 2023 года по 31 декабря 2024 года.
Целью проверки стало установление фактов соблюдения законодательства в сфере ОМС и контроль за целевым расходованием бюджетных средств, полученных медицинской организацией на реализацию программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.
В ходе проверки было установлено, что учреждение предъявило к оплате реестры счетов на сумму 6 442 599 руб. за медицинскую помощь, оказанную в четырёх фельдшерско-акушерских пунктах (ФАПах): Бикуловском, Бутаихинском, Светло-Озерском и Якушкинском, — при этом ни один из этих адресов не был указан в действующей лицензии на осуществление медицинской деятельности.
Согласно требованиям законодательства, в частности Федерального закона № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», осуществление лицензируемой деятельности вне адресов, указанных в лицензии, запрещено до момента её переоформления. Кроме того, в соответствии с Приказом Минздрава России № 231н, предоставление на оплату реестров счетов при нарушении лицензионных условий, включая несоответствие фактического адреса осуществления деятельности данным лицензии, является прямым основанием для отказа в оплате из средств ОМС.
Установленные нарушения повлекли за собой вывод ТФОМС о нецелевом использовании средств в вышеуказанном объёме и начисление штрафа в размере 900 480 руб.
Не согласившись с актом проверки и последствиями, ГАУЗ «Нурлатская ЦРБ» обратилось в суд с требованием признать акт недействительным в части выводов о нецелевом использовании средств и признать штраф несоразмерным, просило также скорректировать его пропорционально якобы минимальному ущербу.
В обоснование своих доводов больница указывала, что медицинская помощь в спорных ФАПах действительно оказывалась населению, а помещения находились в её распоряжении на законных основаниях. Кроме того, заявитель ссылался на то, что лицензия впоследствии была переоформлена с включением нужных адресов, а сами ФАПы функционировали в условиях крайней необходимости, поскольку иных медицинских учреждений в данных населённых пунктах нет.
Также поднимался вопрос о тяжёлом финансовом положении учреждения и просилась корректировка штрафа с учётом статьи 333 Гражданского кодекса РФ как явно несоразмерного последствиям нарушения.
ТФОМС в возражениях настаивал на законности и обоснованности своих действий. Представители фонда подчеркнули, что наличие лицензии с корректными адресами — безусловное условие для получения средств ОМС, предусмотренное как федеральным законодательством, так и типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.
Более того, экспертиза ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан» подтвердила, что помещения спорных ФАПов находятся в аварийном состоянии и не соответствуют санитарно-эпидемиологическим требованиям, предъявляемым к объектам здравоохранения.
Это дополнительно подтверждает, что даже формальное оказание помощи в таких условиях не может служить основанием для оплаты из средств ОМС.
Суд первой инстанции, проанализировав представленные доказательства — включая выписки из реестра лицензий, уставные документы, договоры пользования помещениями и экспертные заключения, — пришёл к выводу, что средства ОМС были использованы не по целевому назначению.
Суд указал, что право на получение финансирования напрямую связано с наличием действующей лицензии, содержащей точные адреса осуществления деятельности, и что нарушение этого условия делает невозможным законное расходование бюджетных средств.
Что касается ходатайства о снижении штрафа, суд отметил отсутствие доказательств тяжёлого финансового положения учреждения и не представил обоснования несоразмерности штрафа возможным убыткам фонда, как того требует практика применения статьи 333 ГК РФ. В связи с этим в удовлетворении иска было отказано полностью.
ГАУЗ «Нурлатская ЦРБ» подало апелляционную жалобу, повторно настаивая на том, что помощь оказывалась реально, а лицензия впоследствии была приведена в соответствие с фактическими адресами. Также заявитель вновь просил уменьшить размер штрафа.
ТФОМС, в свою очередь, сохранял прежнюю позицию: нарушение лицензионных требований имело место, средства были потрачены не по назначению, а сумма штрафа рассчитана строго в рамках действующего законодательства.
Апелляционный суд, рассмотрев дело в полном объёме, поддержал выводы первой инстанции. Суд отметил, что даже если медицинская помощь и оказывалась, это не отменяет юридического требования о наличии лицензии с корректными данными на момент оказания услуг. Переоформление лицензии задним числом не устраняет факт нарушения в прошлом. Кроме того, суд указал, что доводы о тяжёлом финансовом положении остались без документального подтверждения, а ссылки на судебную практику по другим делам не имеют преюдициального значения.
В итоге апелляционный суд оставил решение первой инстанции без изменения, а апелляционную жалобу — без удовлетворения. Таким образом, акт ТФОМС о нецелевом использовании средств ОМС на сумму более 6,4 млн рублей и начисленный штраф в размере свыше 900 тыс. рублей признаны законными и обоснованными.
