Право-мед.ру
Все оспариваемые расходы действительно не связаны с оказанием медицинской помощи по программе ОМС и нарушают положения федерального законодательства
В Кабардино-Балкарской Республике завершилось рассмотрение спора между ООО фирма «СЭМ» и ТФОМС КБР, связанного с использованием средств ОМС. Проверка, проведённая ТФОМС в рамках своих полномочий, выявила существенные нарушения в расходовании целевых средств, что повлекло за собой судебное разбирательство и последующее решение о взыскании с медицинской организации более 26 миллионов рублей.
Поводом для проверки послужило плановое мероприятие, организованное ТФОМС КБР.
В ходе выездной комплексной проверки за период с 1 октября 2023 по 30 сентября 2025 года специалисты фонда установили, что ООО «СЭМ» в указанный период не оказывало медицинскую помощь по программе ОМС: пациенты из онкологического диспансера в эту организацию не направлялись, реестры счетов не подавались, а средства ОМС на её расчётные счета не поступали. Тем не менее, организация продолжала осуществлять расходы за счёт остатков средств, полученных в предыдущие годы — за 2020–2022 гг., когда действительно оказывалась помощь по ОМС. Комиссия ТФОМС пришла к выводу, что такие расходы носят нецелевой характер, поскольку не связаны с фактическим оказанием медицинской помощи в проверяемый период и не соответствуют структуре тарифа, утверждённой территориальной программой ОМС.
В общей сложности было установлено нецелевое использование средств в сумме 24 367 850 рублей. Среди выявленных нарушений — оплата аренды помещений, которые в проверяемый период использовались исключительно для платных услуг; коммунальные платежи без пропорционального распределения между источниками финансирования; выплаты заработной платы сотрудникам при отсутствии деятельности по ОМС; погашение кредита на оборудование, приобретённое ранее; ремонт и закупка комплектующих для томографов, также не связанные с оказанием бесплатной помощи; а также уплата НДС по договорам аренды и банковских комиссий за обслуживание расчётных счетов.
Все эти расходы, по мнению контролирующего органа, не соответствовали требованиям Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в частности пунктам 5 части 2 статьи 20 и частям 7 и 7.1 статьи 35, регулирующим целевое использование средств ОМС.
ООО «СЭМ» не согласилось с актом проверки и обратилось в суд с требованием признать его недействительным. Параллельно ТФОМС подал встречный иск о взыскании нецелевого использованных средств, штрафа и пеней.
В ходе разбирательства медицинская организация настаивала, что имела право распоряжаться остатками средств по своему усмотрению, поскольку они были получены за реально оказанную помощь в предыдущие годы и не подлежали возврату. Кроме того, представители ООО «СЭМ» утверждали, что обязанность поддерживать материально-техническую базу и кадровый состав в соответствии с порядками оказания помощи возлагается на них договорами ОМС и лицензионными требованиями, а значит, расходы на содержание персонала, помещений и оборудования должны считаться целевыми.
Также организация ссылалась на то, что часть направлений расходования была разрешена позже — в частности, постановлением правительства КБР от июля 2024 года, — и что проверяющая комиссия якобы не установила структуру тарифа и объёмы помощи, выделенные ей в проверяемый период.
Суд проанализировал доводы обеих сторон и пришёл к выводу, что позиция медицинской организации несостоятельна.
Суд указал, что средства ОМС имеют строго целевой характер и предназначены исключительно для финансового обеспечения реально оказанной медицинской помощи. Отсутствие в проверяемый период пациентов, реестров счетов и поступлений средств ОМС свидетельствует об отсутствии правовых оснований для любых расходов за счёт этих средств — даже если они представляют собой остатки прошлых лет.
Обязанность поддерживать соответствие лицензионным требованиям и порядкам оказания помощи, по мнению суда, должна исполняться за счёт собственных средств организации, а не за счёт целевых бюджетных поступлений.
Кроме того, суд отметил, что применяемое законодательство определяется моментом совершения расходной операции, а не моментом получения средств, и в период с октября 2023 по сентябрь 2025 года действовали нормы, запрещающие рассматриваемые виды расходов при отсутствии деятельности по ОМС.
На основании представленных доказательств — акта проверки, бухгалтерской документации, договоров, реестров счетов и экспертных заключений — суд установил, что все оспариваемые расходы действительно не связаны с оказанием медицинской помощи по программе ОМС и нарушают положения федерального законодательства. В связи с этим требования ООО «СЭМ» о признании акта недействительным были отклонены, а иск ТФОМС — удовлетворён в полном объёме.
Суд обязал ООО фирма «СЭМ» вернуть в бюджет ТФОМС КБР 24 367 850 рублей — сумму нецелевого использования средств ОМС. Кроме того, в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, с организации взыскан штраф в размере 2 436 785 рублей (10% от суммы нецелевого расходования).
Также суд постановил взыскать пени, начисляемые в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ от указанной суммы за каждый день просрочки до фактического исполнения решения. Таким образом, общая финансовая нагрузка на медицинскую организацию превышает 26,8 миллиона рублей, не считая текущих пеней.
Решение не вступило в законную силу.
