Неподлежащей оплате была признана сумма в размере 1 109 496 рублей

Все лечебные мероприятия, включая реабилитационные, должны быть отражены как в листе назначений, так и в выписном эпикризе

29 мая 2026 года суд завершил рассмотрение спора между Государственным автономным учреждением Ростовской области «Центральная городская больница» в городе Азове и ТФОМС Ростовской области.

Медицинская организация пыталась добиться признания недействительным заключения по результатам медико-экономической экспертизы, на основании которого ей отказали в оплате медицинской помощи на сумму свыше одного миллиона рублей. В качестве третьего лица в деле участвовало медицинское страховое общество «Панацея», однако его представители не явились в заседание, несмотря на надлежащее извещение.

История началась с плановой проверки, проведённой в Центральной городской больнице Азова в период с января по апрель 2024 года. По поручению страховой компании «Панацея» была запрошена документация по 25 случаям стационарного лечения общей стоимостью почти 8 миллионов рублей. В ходе первичной медико-экономической экспертизы, завершённой в июле 2025 года, специалисты выявили нарушения в оформлении медицинских карт по 15 случаям. В частности, по 14 эпизодам был применён код дефекта 2.14 — «наличие признаков искажения медицинской документации», а по одному случаю — код 2.13, связанный с отсутствием оформленного согласия пациента на медицинское вмешательство. В результате было принято решение об отказе в оплате услуг на сумму около 1,6 миллиона рублей.

Больница не согласилась с выводами экспертов и направила протокол разногласий, а затем — претензию в адрес ТФОМС. В ответ фонд организовал повторную медико-экономическую экспертизу. Её результаты, оформленные 22 сентября 2025 года, подтвердили наличие нарушений, хотя и несколько скорректировали сумму: окончательно неподлежащей оплате была признана сумма в размере 1 109 496 рублей. Основанием для этого стало отсутствие в листах назначений и выписных эпикризах информации о проведении физиотерапевтического лечения и лечебной физкультуры, несмотря на то, что такие процедуры были назначены врачами мультидисциплинарной реабилитационной команды и входили в стандарт оказания помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения.

Суд подробно проанализировал нормативную базу, регулирующую вопросы документального сопровождения медицинской помощи в системе ОМС. Было отмечено, что согласно действующим приказам Минздрава России, в том числе приказу №530н от 5 августа 2022 года, все лечебные мероприятия, включая реабилитационные, должны быть отражены как в листе назначений, так и в выписном эпикризе. Отсутствие этих сведений создаёт расхождения внутри одной медицинской карты и затрудняет последующее ведение пациента на амбулаторном этапе. Суд также сослался на Типовую инструкцию по заполнению медицинской документации, которая требует полноты и достоверности записей, позволяющих контролировать качество оказанной помощи.

Представитель больницы настаивал на том, что лечение пациентам действительно проводилось в полном объёме, а недостатки касаются лишь формальностей в оформлении документов. Однако суд указал, что в системе ОМС оплата медицинской помощи напрямую зависит от подтверждения её объёма через документацию. Если заявленная услуга не подтверждена соответствующими записями в карте, это расценивается как несоответствие фактически оказанной помощи заявленной, что даёт основание для применения кодов дефектов и снижения объёма финансирования.

Кроме того, суд подчеркнул, что медицинская организация добровольно вступила в систему ОМС и обязана соблюдать установленные правила, включая требования к ведению документации. Указания фонда, направленные ранее в адрес больницы с рекомендациями улучшить качество заполнения эпикризов и листов назначений, свидетельствуют о том, что учреждение было осведомлено о своих обязанностях. Ссылки истца на решения других судов были отклонены, поскольку каждое дело рассматривается индивидуально на основе представленных доказательств и конкретных обстоятельств.

В итоге суд пришёл к выводу, что заключение ТФОМС от 22 сентября 2025 года соответствует законодательству и основано на объективных фактах.

Суд отказал в удовлетворении заявления больницы и оставил в силе решение о снижении объёма оплаты на сумму более чем 1,1 миллиона рублей.

Расходы по уплате государственной пошлины были возложены на заявителя в соответствии с процессуальным законодательством.

Решение не вступило в законную силу.