Организация контроля со стороны страховой медицинской организации вызывает сомнение

22.03.2012 05:05
2040

ТФ ОМС сможет обеспечить надлежащее проведение  повторной экспертизы качества медицинской помощи (реэкспертизы)?

В конце ноября 2011 года Центром медицинского права было подготовлено заявление в страховую медицинскую организацию о проведении экспертизы качества медицинской помощи в связи с обращением мужа, у которого супруга умерла от злокачественного новообразования, считавшего, что медицинская организация несвоевременно выявила у жены рецидив злокачественного новообразования правой молочной железы.

В феврале 2012 г. страховая медицинская организация РГС – Медицина «Росгосстрах-Алтай-Медицина» предоставила экспертное заключение.

Организация контроля со стороны страховой медицинской организации вызывает сомнение

Заключение экспертов страховой организации Медицина "Росгосстрах-Алтай"

Вместе с тем, в данном экспертном заключении не было ответа о своевременности выявления рецидива злокачественного новообразования правой молочной железы, хотя данный вопрос был поставлен в заявлении, а содержание и структура заключения не отвечали требованиям приказа ФФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

Ввиду того, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно» согласно ч. 11 ст. 40 федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Центром медицинского права было подготовлено еще одно заявление, на этот раз о проведении повторной экспертизы качества медицинской помощи (реэкспертизы).

Заявитель надеется, что ТФ ОМС сможет обеспечить надлежащее проведение повторной экспертизы качества медицинской помощи (реэкспертиз) и ему не придется после получения ответа обращаться с повторным заявлением в Федеральный фонд ОМС.

Организация контроля со стороны страховой медицинской организации вызывает сомнение

Заявление на проведение повторной экспертизы (реэкспертизы), составленное Центром медицинского права

Комментарии: