Безопасность пациентов: мировые тенденции

Алексей Панов

В статье проведен анализ факторов, обуславливающих причинению вреда жизни и здоровью при оказании медицинской помощи, особенно в странах с переходной экономикой и в развивающихся странах. Перевод с английского.

21.11.2016

6988

Введение
Метод интегрированного подхода
Основные факторы безопасности пациента
Результаты
Структурные факторы, влияющие на небезопасную медицинскую помощь
Процессы, лежащие в несоблюдении требований безопасности при оказании медицинской помощи
Последствия несоблюдения требований безопасности
Результаты небезопасной медицинской помощи среди уязвимых групп населения
Обсуждение

Введение

Проблема. Длительное оказание ненадлежащей медицинской помощи может привести к высокой заболеваемости и смертности в глобальном масштабе, даже если оценочные сведения будут не совсем точные. Чтобы лучше понять масштабы и характер проблем медицинской помощи, не отвечающей требования безопасности, Всемирная организация ВОЗ следит за безопасностью пациентов, за правильным и точным проведением исследований, за доступностью литературы по данному вопросу.

Методы. Основные вопросы безопасности пациента были определены в ходе обсуждений в рамках структуры, процесса и результатов при оказании медицинской помощи. Ведущие эксперты изучили данные и выявленные пробелы в знаниях специалистов. В подготовленном экспертами докладе был рассмотрен отечественный и зарубежный опыт и даны рекомендации по усовершенствованию безопасности медицинской помощи.

Результаты. В итоге было исследовано только 23 актуальных вопроса, т.к. изучить абсолютно все проблемные области в знаниях о структуре, процессе и результатах при оказании медицинской помощи крайне затруднительно и финансово очень затратно.

Большая часть данных об оказанной медицинской помощи развитых стран показывает, что от 3% до 16% госпитализированным больным оказывается медицинская помощь с нарушением требований к ее безопасности. Данные из развивающихся стран также показывают, что пациенты этих стран сталкиваются с аналогичными проблемами, но в большем объеме.

Распространение знаний. Доказательство причинения вреда от медицинской помощи представляет собой сложнейшую задачу в любой стране мира. Однако большая часть доказываний вреда происходит именно в развитых странах. Понимание масштабов и способов решения проблем такого рода является одним из важнейших компонентов безопасности и эффективной помощи для всех граждан, независимо от места их проживания.

Несмотря на давний принцип медицины - «не навреди» ненадлежащая медицинская помощь приводит к большому числу заболеваемости и смертности во всем мире. Хотя точных параметров оценки этого вреда не существует, исследования все же показывают, что значительное число госпитализированных пациентов в развитых странах получили неблагоприятные последствия во время оказания медицинской помощи. Десятки миллионов людей страдают от ятрогенных повреждений, некоторые вообще умирают от ненадлежащей медпомощи. Причинение вреда здоровью может возникнуть и от частого медицинского вмешательства, и от поддельных препаратов, и из-за антисанитарии. Многие из этих неблагоприятных исходов для здоровья и жизни можно предотвратить, следовательно, они не представляют особой угрозы, которую нельзя воспринимать как абсолютно неизбежную.

Чтобы лучше понять причины возникновения некачественной медицинской помощи с глобальной точки зрения во Всемирной организации здравоохранения была создана специальная экспертная рабочая группа для установления приоритетов в области исследований безопасности пациентов.

Чтобы определить приоритеты, группа исследователей подготовила доклад о текущей ситуации с безопасностью медицинской помощи. Его оценка была сделана путем определения компонентов безопасности пациента, с помощью изучения практических случаев, организационных вопросов и пробелов в знаниях, определения направлений будущих исследований. Также в докладе отражены ключевые документы.

Метод интегрированного подхода

Исследовательская группа начала определять причины и типы неблагоприятного оказания медицинской помощи. Основные вопросы безопасности пациентов были определены с помощью многогранного, интегрированного подхода: сначала осуществлялся поиск специальной литературы по этому вопросу и, исходя из нее, были определены причины оказания медицинской помощи с нарушениями требований безопасности, после этого группа консультировалась со специалистами Национального фонда безопасности пациентов, Агентством здравоохранения и качества медицинской помощи, были проанализированы эпидемиологические исследования, проведенные в нескольких странах, в том числе в США, Канаде и Австралии. Исследователи повторно обратились к экспертам с предварительным списком вредоносных последствий для жизни (здоровья) и лежащими в его основе причин, что бы они могли в дальнейшем эти данные проанализировать. Основные параметры, влияющие на безопасность пациентов, были формализованы (Таблица 1). Был осуществлен поиск специалистов по каждой составляющей таблицы, что бы они поделились своим опытом.

Таблица 1. Основные параметры, влияющие на безопасность пациентов

Основные факторы безопасности пациента

Хотя существуют некоторые методологические споры о взаимосвязи между качеством и безопасностью, Институт медицины США считает, что безопасность является одним из важнейших компонентов высококачественных медицинских услуг.

Исследовательская группа решила квалифицировать составляющие безопасности пациентов по категориям «структура», «процесс» и «результат». Агентство по здравоохранению, научные исследования по вопросам качества медицинской помощи определяют «структуру», как ресурсы и организационные меры в целях обеспечения медицинской деятельности в целом, «процесс» как деятельность по предоставлению медицинской помощи, а «результат» - последствия клинической деятельности.

Каждая из выявленных категорий была подробно рассмотрена ведущими экспертами. Эксперты определили пробелы в знаниях, которые необходимо заполнить в ходе будущих исследований, потому, что эти «белые пятна» могут иметь далеко идущие негативные последствия.

Последствия эти зависят, вероятно, прежде всего, от уровня развития страны и развития в ней медицины. Экспертов попросили привести практические примеры, чтобы знать, с чем мы столкнулись. Последствия были квалифицированы на категории для их детального изучения. Были приняты следующие допущения по странам.

Страны рассматривались с высокими доходами - развитые, со средними доходами – страны с переходной экономикой, с низкими доходами - развивающиеся. Каждый раздел проверялся минимум тремя членами исследовательской группы на предмет полноты отражения в нем информации. Наконец весь доклад проверили семь международных экспертов.

Ниже информация о ключевых моментах доклада и предлагаемые выводы.

Результаты

Обзор

Было выявлено 23 больших темы в области безопасности пациента для детального их рассмотрения. Восемь из них были квалифицированы как структура, пять как процесс, десять как результат. Хотя в целом, было проще всего отделить результат от остальных тем, но тесная связь между структурными факторами, которые лежат в основе небезопасной медицинской помощи и те негативные процессы, которые она создает, обязательно приведут к тому, что при классификации некоторые темы можно отнести к разным категориям, хотя они должны быть только в одной.

Распределение по категориям не было сразу окончательным, т.к. существовала необходимость предварительной оценки места их отнесения в классификации. Кроме того, самих тем, влияющих на систему здравоохранения на различных уровнях очень много. Например, аварии на коммуникациях (тепло, вода, электроэнергия) происходит на уровне поставщика этих услуг и влияние на них отдельных субъектов, таких как больница или главный врач минимально или отсутствует вовсе. Фальсифицированные или некачественные лекарства, с одной стороны, представляют собой провалы в государственном регулировании фармацевтической деятельности на национальном уровне, с другой стороны эти провалы так же влияют на качество медицинской помощи и ее безопасность

Было обнаружено, что несоблюдение требований безопасности при оказании медицинской помощи является обычным явлением, это связанно с высокой обращаемостью в медицинские организации ввиду общего высокого уровня заболеваемости и смертности во всем мире, причем часть последствий нарушения требований безопасности объективно можно было бы избежать. Исследования, проведенные в США, показывают, что примерно 3 - 4 % госпитализированных больных страдают от серьезных побочных эффектов лечения. В то же время исследования, проведенные в других развитых страна, использующие менее строгие критерии дают показатели выше – 8 - 16 % при этом 30-50 % негативных побочных эффектов можно было бы избежать, что равноценно спасению жизни десятков тысяч людей в этих странах.

Исследования, выполненные в развивающихся странах, показывают, что медицинская помощь с дефектами встречается у них намного чаще, чем, например, в развитых странах. Исследования в мексиканских больницах показало, что все четыре исследуемые больницы не соблюдают нормы санитарии. Во всех четырех имели место случаи внутрибольничного инфицирования.

Данные о структурных и технологических факторах, влияющих на обеспечение безопасности пациента, формируются из информации от небольшого числа развитых стран. Эта данные позволяют понять основные причины небезопасной медицинской помощи или рекомендовать пути улучшения помощи в развивающихся и переходных странах, что для них составляет особую проблему. Даже в развитых странах все еще остаются значительные пробелы в знаниях о структурных и технологических факторах, которые лежат в основе некачественной медпомощи.

В исследовании сделаны основные выводы об этих факторах, а затем рассмотрено их влияние на составляющие безопасности пациентов.

Структурные факторы, влияющие на небезопасную медицинскую помощь

Основные последствия небезопасной медицинской помощи – это смерти людей. Такие последствия наступают из-за сочетания факторов, происходящих на разных уровнях системы, и могут включать в себя скрытые отказы в предоставлении медицинской помощи или ненадлежащее ее осуществление.

Ключевые структурные вопросы, влияющие на безопасность пациента – это недостаточность количества квалифицированного медицинского персонала в мире. По глобальным оценкам в 57 странах мира существует дефицит в 2,4 млн. врачей, медсестер и акушерок. Если существуют настолько существенные проблемы с медицинским персоналом, то будут и проблемы в оказании надлежащей медицинской помощи. Целями тысячелетия в области охраны здоровья стало повышение качества и безопасности системы здравоохранения. Вопрос недостатка кадров тесно связан с невозможностью оптимального использования производственных мощностей медицинских организаций. Фактические показатели обеспечения кадрами являются заниженными по сравнению с расчетными.

Большой объем работы не дает полноценного общения между медицинским персоналом из-за чего может отсутствовать полная и своевременная информация о чем-либо важном. Все перечисленное выше стимулирует появление дефектов в безопасности. Например, в 2005 году проблемы общения были определены как самая критичная и важная (почти 70 % от количества любых экстремальных событий в медицинских стационарах США) составляющая организационной структуры, которая увеличивает риск возникновения ненадлежащих медицинских услуг. Данные по развивающимся странам и странам с переходной экономикой по этому поводу отсутствуют.

Большая нагрузка, отсутствие времени на отдых или недостаточное время на отдых также являются одним из факторов возникновения небезопасной медицинской помощи, поскольку способствуют возникновению усталости.

Согласно данным исследования лечащие врачи, работающие 24 часа в день, допускали на 36 % больше серьезных ошибок, чем при стандартном графике работы. Усталые врачи допускают до 5 раз больше серьезных диагностических, до 4 раз больше ошибок, приводящих к смерти пациента, а также значительного увеличения случаев личного травматизма. Хотя указные исследования проводятся в основном в развитых странах, но есть, пусть и в меньшем объеме, сходная информация и из стран с переходной экономикой и даже из развивающихся. Есть надежда, что все без исключения страны примут к сведению проведенные исследования.

Так же были выявлены и другие ключевые структурные проблемы, которые могут повлиять на безопасность пациента – это организация общей безопасности, включающая в себя ценности и нормы, связанные с безопасностью. Позитивная культура в организации может привести к улучшению параметров за счет совершенствования коммуникаций, совместной работы, обмена знаниями, хотя доказательственная база, лежащая в основе этого предположения, является пока еще слабой. Кроме того, не хватает знаний о том, как организационные факторы в сочетании с факторами профессиональной медицинской деятельности влияют на культуру безопасности в отношении самого пациента.

Еще один немало важный фактор – роль проверок, аккредитаций, лицензирования, отчетной системы субъектов медицинской деятельности. Их уровень влияния на безопасность оценить затруднительно, особенно в развивающихся странах и странах с переходной экономикой, но, тем не менее, несомненно, что это влияние сказывается в положительную сторону.

Наконец, человеческий фактор, как составляющая эргономики представляет собой важный структурный вопрос в стремлении понять его влияние на безопасность медицинской помощи и способов минимизации рисков при ее оказании.

Методы эвристики, исследующие вопросы эргономики, могут так же помочь в расследовании фактов оказания ненадлежащей медицинской помощи. Они уже сыграли немаловажную роль в проектировании и реализации медицинских технологий, используемых анестезиологами, хирургами и даже поварами медицинских организации.

Знание механизмов, затрагивающих эргономику, может уменьшить число неприятных медицинских инцидентов, т.к. позволяет понять методологию взаимодействия людей и техники.

Процессы, лежащие в несоблюдении требований безопасности при оказании медицинской помощи

Одной из важнейших причин ненадлежащего оказания медицинской помощи, хотя и недостаточно изученной, является ошибочный диагноз. Даже в наиболее развитых странах, использующих новейшие медицинские технологии, от 10 до 15 % диагнозов являются неправильными. Процент неправильных диагнозов в развивающихся странах и странах с переходной экономикой, несомненно, еще выше, что влечет за собой повышенные расходы, увеличивает показатели заболеваемости и смертности. Например, одно из исследований показывает высокие темпы гипердиагностики малярии в развивающихся странах с последующей гиподиагностикой пневмонии и других расстройств, что приводит к отсутствию лечения сопутствующего заболевания и вероятно к высокому уровень заболеваемости от основного заболевания. Другой важной причиной ошибочных диагнозов является отсутствие необходимых анализов. Данные из развитых стран показывают, что лишь половина врачей проводили необходимые исследования, которые могли достоверно установить признаки заболеваний и начать их своевременное лечение. В развивающихся странах существуют подобные же проблемы, но они проявляются еще в большем масштабе и свидетельствуют о не оптимальности использования результатов анализов при определении диагноза, что и влечет серьезные ошибки в лечении пациентов.

Поддельные и некачественные лекарства характеризуются тем, что на них нанесена неправильная маркировка, отсутствуют необходимые ингредиенты, или включены в неправильной пропорции, представляют большой риск для здоровья пациентов. Подобные лекарства были отнесены к структурным факторам процесса, влияющих на безопасность пациентов (из-за плохого государственного регулирования фармацевтической деятельности). Они также могут рассматриваться как структурный сбой системы здравоохранения. Периодическое использование поддельных или некачественных медикаментов приводит к невозможности излечения, лекарственной резистентности организма или даже к смерти. Поддельные лекарства составляют около 10 % лекарств мирового рынка и 30 % от лекарственного рынка в развивающихся странах. Сотни людей ежегодно умирают из-за потребления некачественных лекарств, но точные цифры этой смертности не известны.

Несоблюдение правил инъекций вносит свой вклад в огромную заболеваемость и смертность по всему миру.

В 2000 году по оценкам ВОЗ около 16 млрд. инъекций, осуществляемых ежегодно в странах с переходной экономикой и в развивающихся странах, в 40 % проводились без стерилизации иглы, а по некоторым данным, даже и в 70 %. Очевидно, что это способствует высоким темпам роста инфицирования вирусами гепатита, вирусами иммунодефицита человека (ВИЧ) и других парентерально передаваемых болезней.

Последствия несоблюдения требований безопасности

Негативные для здоровья пациента события могут произойти в результате почти любого взаимодействия с системой здравоохранения. Исследования развитых стран показывают, что 7,5 - 10,4 % госпитализированных пробовали лечиться сами, без консультации у врача, в связи с чем, стали жертвами побочного действия лекарственных средств, что обходится системе здравоохранения во всем мире в десятки миллиардов долларов. Побочное действие лекарственных средств вносит свой вклад в высокую смертность, например, происходит около 140 00 летальных исходов в год только в США.

По некоторым оценкам побочные действия лекарственных средств можно предотвратить в 28 – 56 % случаев.

В развивающихся странах и странах с переходной экономикой достоверных сведений о побочных действиях лекарственных средств нет. Хотя в этих странах фактическое использование лекарственных препаратов ниже, чем в развитых странах, тем не менее, точные данные отсутствуют. Поэтому, несмотря на то, что побочные действия лекарственных средств в количественном выражении встречаются реже, тем не менее, они, вероятно, все же представляют основной источник нанесения вреда здоровья пациента и дополнительных финансовых расходов.

Так же есть данные о том, что медицинская техника может наносить вред здоровью пациентов. Ошибки, лежащие в основе травм из-за медицинских изделий, обычно подразделяют на три группы: дефекты сборки, дефекты в непосредственном использовании аппарата и ошибки при проектировании. В США происходит ежегодно более 1 миллиона неблагоприятных событий с использованием медицинской техники или 6,3 событий на каждые 1 000 койко-дней.

Исследования ВОЗ показывают, что больше всего неблагоприятных исходов от использования медицинской техники происходит именно в развивающихся странах, где медицинское оборудование зачастую неправильно эксплуатируют или просто не заменяют его, когда срок использования прошел и продолжают использовать. В одном из исследований в странах с переходной экономикой было обнаружено, что темпы распространения инфекции от ненадлежащего медицинского оборудования составляли 34,2 на 1000 койко-дней в больнице.

Хирурги и анестезиологи представляют существенный риск для безопасности пациента. В США расчеты показывают, что на хирургические вмешательства приходится 48 % от всех случаев причинения вреда здоровью пациента, причем от 54 до 74 % можно предотвратить. Несколько исследований, проведенных в развивающихся странах показали, что в этих странах неблагоприятные последствия хирургических вмешательств возникают в 5-10 раз чаще. Использование научно-обоснованных методик в хирургии потенциально может резко снизить эти показатели.

Внутрибольничное инфицирование происходит примерно от 5 до 10 % среди госпитализированных в развитых странах, и от 25 до 40 % в развивающихся странах. Один из четырех пациентов в отделении интенсивной терапии может получить инфекцию во время пребывания в больнице, и эти показатели в 2 раза меньше, чем в развивающихся странах. Общая классификация внутрибольничного инфицирования включает в себя внутрибольничную пневмонию, катетер ассоциированные инфекции и хирургические инфекции. Но их можно предотвратить. Они представляют собой основной источник заболеваемости и смертности, а также влияют на значительные финансовые затраты связанные с системой здравоохранения.

Другим важным источником инфекции от медицинских действий является использование небезопасных продуктов крови. Последние сведения показывают, что от 5 до 15 % случаев ВИЧ-инфекцией в развивающихся странах заражаются в результате небезопасного переливания крови. Инфицированная кровь представляет собой высокий риск передачи и других переносимых через кровь инфекций, включая гепатит В, гепатит С, сифилис, малярию, болезни Шагаса, лихорадку Западного Нила.

Исследования показывают, что почти три из пяти стран не имеют установленной системы контроля качества при сборе крови и не проводят анализы на ВИЧ, 88,5 % единиц крови в странах Африки южнее Сахары не проверено на ВИЧ. Неизвестно, какая часть продуктов крови в развивающихся странах вообще инфицирована. Безопасность продуктов крови представляет особый интерес для женщин детородного возраста, для которых сильные кровотечения являются основной причиной смертности во время родов.

Результаты небезопасной медицинской помощи среди уязвимых групп населения

7,6 миллиона случаев младенческой смертности в перинатальный период ежегодно и примерно 600 000 случаев смерти женщин в связи с беременностью и родами (99 % из которых приходится на развивающиеся страны), т.е. здоровье матери и ребенка остается серьезной проблемой во всем мире. Несмотря на то, что множество смертей происходит в связи с отсутствием доступа к медицинской помощи, также большое количество летальных исходов происходит из-за нарушений требований безопасности медицинской помощи.

На настоящее время нет достоверных исследований - какая доля смертности и заболеваемости среди женщин и новорожденных по причине отсутствия доступа к медпомощи и от получения ими некачественных медицинских услуг. Учитывая важность понимания причин высокой материнской смертности в развивающихся странах, необходимо сделать правильные выводы о том, какую роль играет в них несоблюдение требований безопасности.

Пожилые люди особенно уязвимы к неблагоприятным событиям. По статистике из развитых стран из-за падений происходят наиболее распространенные травмы. При переломе бедра лишь 14 – 21 % больных могут восстановится и продолжить выполнять повседневную деятельность.

Возникновение пролежней также широко распространено. Они обусловлены такими факторами риска, как неподвижность, сдавливания, недержания мочи, кала, когнитивные нарушения и плохое питание.

На период между 1990 – 2001 годах пролежни послужили причиной смерти 114 380 человек или 3,79 смертности на 100 000 населения. Кроме того, влияние побочных действий лекарственных средств среди пожилых пациентов гораздо выше, чем среди населения в целом.

Обсуждение

Исследователи получили данные по безопасности пациентов и особо обратили внимание на 23 большие темы, выделили основные последствия небезопасной медицины, а также ее причины.

Вот некоторые основные выводы:

Во-первых, имеющиеся данные позволяют предположить, что вред от медицинской помощи широко распространен и, вероятно, накладывает существенное экономическое бремя на население во всем мире.

Во-вторых, большинство доказательственных данных о безопасности получено из развитых стран, хотя постепенно растет количество информации о неблагоприятных исходах от оказания медицинской помощи от развивающихся стран и от стран с переходной экономикой.

И в-третьих, данные о структурных и технологических факторах, которые способствуют появлению небезопасной медицины, получены практически все из небольшого числа развитых стран. Очевидно то, что пробелы в знаниях должны быть заполнены для комплексного подхода к решению проблемы, особенной для развивающихся стран и стран с переходной экономикой.

Характер и масштабы последствий несоблюдения требований безопасности по-прежнему плохо понимают в развивающихся странах и в странах с переходной экономикой.

5 из 10 последствий ненадлежащей медицинской помощи (побочные действия лекарственных средств, травмы из-за медицинских изделий, хирургические ошибки, падения и пролежни) были получены по результатам разрозненных исследований. Данные этих исследований свидетельствуют о том, что бремя вреда от небезопасной медицинской помощи в развитых странах значительное, такое же, если не больше, чем в странах с переходной экономикой и, тем более в развивающихся странах. Однако отсутствие более достоверной информации подчеркивает необходимость проведения высококачественных эпидемиологических исследований в этих странах.

Даже такие области, в которых размеры вреда примерно известны, например, инфицированная кровь, внутрибольничные инфекции, нуждаются в дополнительных исследованиях, чтобы лучше понять тот вклад, который они вносят для населения и национальных систем здравоохранения, а также необходимы для того, чтобы понять, как эффективно с этим вредом надо бороться или же как вовсе его не допустить.

В развитых странах все равно не хватает полноты информации во многих областях. Знаний относительно немного о причинении вреда здоровью вне больницы, или какое количество хронически больных подвержено риску пролежней. По-прежнему необходимо разработать больше эффективных стратегий и методов воздействия на безусловное соблюдение требований безопасности. Для всех стран роль организационно-структурных процессов очень важна. Несмотря на недостаточное количество квалифицированных кадров, которые оказывают немалое влияние на безопасность медицинской помощи, данных об оптимальном штатном расписании и о необходимых навыках персонала до сих пор нет. Влияние роли внешних поставщиков товаров и услуг, обеспечивающих жизнедеятельность медицинской организации, также играет немаловажную роль в общем понимании безопасности пациентов.

Несмотря на разработанную модель, необходимо наладить жизнеспособные механизмы постоянного сбора информации из различных стран, особенно из стран с переходной экономикой и из развивающихся.

Для обеспечения сопоставимости данных по всему миру используются стандартные инструменты, методы и понятийный аппарат. Работа Всемирного альянса за безопасность пациентов при ВОЗ сосредотачивается на этой области. Помимо определения будущих изменений модели безопасности медицинской помощи, необходимо также иметь надежные механизмы для сбора данных из различных стран, особенно из стран с переходной экономикой и из развивающихся.

Потенциальные выгоды от повышения безопасности огромны. Например, исследования показывают, что создание системы безопасного проведения инъекций во всем мире могло бы предотвратить ежегодно около 1,3 млн. смертных случаев в год преждевременной смерти, а также снизить расходы на медпомощь, исчисляемые в миллиарды долларов США. Основное значение для развития систем здравоохранения имеет то, что данные о масштабах ущерба от нарушения требований безопасности медицинской помощи из развивающихся стран должны постоянно обновляться, поскольку вред, причиненный пациентам, подрывает доверие их к самой системе здравоохранения. Необходимо разработать решения, которые могут быть реализованы на местном уровне, которые будут экономически эффективными.

Проведенные исследования имеют и определенные ограничения. Во-первых, хотя и пытались дать объяснения наиболее важных вопросов в области безопасности пациента, но в связи с ограничениями было обращено внимание только на те, которые причиняют наибольший вред и сосредоточение было на некоторых темах, которые наиболее важны и имеют решающее значение. Доклад о полученных данных не является всеобъемлющим, тем не менее, можно считать, что затронута большую часть основных вопросов в области безопасности и определена основная необходимую литературу в этой области.

Другим важным ограничением является отсутствие надежных и достоверных данных во многих областях, особенно из развивающихся стран. Несмотря на имеющиеся ограничения, полученные данные, свидетельствуют о том, что количество вреда от несоблюдения требований безопасности при оказании медицинской помощи - очень велико, информация об этом будет иметь первостепенную роль для получения в дальнейшем более достоверных сведений. Кроме того, неизвестно, насколько основные уроки, полученные в ходе исследований в развитых странах, известны в развивающихся странах и там им уделяется внимание.

Далее, как уже отмечалось выше, многие темы можно отнести к нескольким областям (например, структура и процесс), а также не исключена необходимость смены классификации.

В заключение к сказанному: пациенты обращаются за медицинской помощью, чтобы уменьшить их страдания. На основании исследований за последние два десятилетия можно сделать вывод, что в то время как система здравоохранения должна лечить, снимать боль, помогать страждущим, она так же должна предотвращать наступление неблагоприятных исходов от своих действий. Причинение вреда от медицинской помощи нельзя считать, ее как неизбежную составляющую. Приведенный анализ показывает, что вред от медицинской помощи, который в настоящий момент слишком часто причиняется, можно избежать. Уменьшение количества вреда требует целенаправленных и хорошо продуманных исследований, которые будут надлежащим образом организованы, с целью получить более глубокое понимание причин и факторов вреда от ненадлежащей медицинской помощи, особенно в странах с переходной экономикой и в развивающихся странах. Следующие поколения исследований по обозначенной теме должны быть сосредоточены на том, как найти эффективные решения, снижающие риски наступления неблагоприятных исходов из-за несоблюдения требований безопасности медицинской помощи.

Комментарии: