 |
7 октября 2024 г. понедельник |
Инфекционная экзема и атопический дерматит: комплексный подход к лечению
Этиопатогенез
Рост заболеваемости, недостаточная ясность патогенетических звеньев, хроническое рецидивирующее течение, патоморфоз клинической картины экземы и АД, нередко - развитие осложненных форм, которые приводят к временной или стойкой утрате трудоспособности, рефрактерность к стандартной терапии и негативное влияние на качество жизни больных обусловливают заинтересованность данной проблемой ученых.
Мультифакторный этиопатогенез экземы и АД свидетельствует о комплексном характере нарушений со стороны многих систем организма пациентов. В последние годы повышенное внимание было уделено изучению состояния иммунной системы у таких больных.
Актуальным и целесообразным является дальнейшее изучение патогенетических механизмов дерматозов, что будет способствовать улучшению качества жизни пациентов за счет применения соответствующих средств терапевтической коррекции (подробнее можно узнать здесь).
Комплексный подход к терапии
Современная врачебная тактика при лечении больных инфекционной (микробной) экземой (ИЭ) и АД, как правило, имеет патогенетическую и симптоматическую направленность. Комплексная терапия данных дерматозов включает проведение следующих мероприятий:
- гипоаллергенный рацион;
- лечение медпрепаратами;
- физиолечение;
- курортное лечение;
- предупреждающие меры.
При традиционном лечении медпрепаратами больные ИЭ и АД получают антигистаминные, десенсибилизирующие, седативные, ферментные, витаминные средства, а также наружную терапию. В то же время до сих пор учеными ведется поиск эффективных методов лечения этих дерматозов.
Многочисленные исследования иммунокоррекции при ИЭ и АД показали эффективность препаратов, направленных на стимуляцию Т-клеточного звена иммунитета, факторов неспецифической резистентности организма, нормализации уровня IgА, IgМ , IgG, IgЕ и ускорения элиминации циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).
Однако эти препараты не всегда достаточно эффективны, о чем свидетельствует высокий уровень рецидивирования указанных дерматозов, который сохраняется и сейчас. Все это создает необходимость поиска новых иммуномодулирующих препаратов для использования в комплексной терапии ИЭ и АД.
Перспективными оказались данные об иммуномодулирующем действии Протефлазида - растительного флавоноидного препарата с присущим ему интерфероногенным и противовирусным действием, апоптозомодулирующей и антиоксидантной активностью, что способствует повышению неспецифической резистентности и общего уровня иммунного статуса организма.
Симптомы
Наибольшее количество больных ИЭ имеют давность заболевания от 10 до 20 лет с отягощенным семейным анамнезом, меньшую часть составляют пациенты с длительностью заболевания до 1 года, частота обострений - 1-2 раза в год. У всех больных АД заболевание начинается с первых лет жизни, при этом его продолжительность составляет 18-65 лет, частота обострений колеблется от 2 до 5 раз в год.
При ИЭ в основном болеют мужчины старше 40 лет и имеют характерный клинический полиморфизм (отек, эритема, везикула – у 100% больных, «экзематозные колодцы», корки – 99%, зуд – 98%, инфильтрации, экскориации – 88%, шелушение, лихенификация – 85%). У больных ИЭ развивается на месте очагов (хронических) инфекции, чаще начинаясь как несимметричный процесс на коже голеней, тыле кистей, волосистой части головы.
Среди больных ИЭ выявляется превалирование микотической природы поражения кожи, преобладание распространенных форм и средней степени тяжести. Характерные внесезонные обострения - у 53% больных.
При АД чаще болеют женщины в возрасте от 18 до 29 лет. Клинически процесс характеризуется преобладанием признаков хронического процесса: папулезных высыпаний (100%), шелушение (91%), инфильтрации (94%), развитие у большей части больных стабильных признаков дерматоза – сухости (79%), дисхромии, фолликулярного гиперкератоза (69%).
Кожные высыпания у больных локализуются преимущественно на разгибательных поверхностях рук-ног, передне-задней и боковой поверхности шеи, локтевых и подколенных ямках, тыле кистей. Всех больных мучает зуд разной интенсивности.
Характерно преобладание больных с эритематозно-сквамозной формой с лихенификацией; большая часть имеет распространенный характер поражения. Отмечается присоединение повторной инфекции (микозы – у 46%, пиодермии – 30%); у пациентов с локализованными формами дерматоза старших возрастных категорий характерно длительное рецидивирующее течение, сокращение сроков ремиссии, потеря сезонности заболевания.
Диагностика
Клинический диагноз ИЭ и АД устанавливают на основании жалоб больных, анамнеза жизни и заболевания, результатов физикального обследования, а также данных лабораторных методик. Общеклиническое обследование всех больных включает всеобщий анализ крови, всеобщий анализ мочи, копрограмму, биохимический анализ крови, иммунограмму, комплекс серологических реакций (КСР), ЭКГ, при необходимости - консультации смежных специалистов.
Тяжесть течения АД у больных определяют по шкале SCORAD, разработанной Европейской рабочей программой, учитывая распространенность кожного процесса, интенсивность клинических проявлений и субъективные симптомы.
Иммунологическое обследование охватывает количественную оценку основных популяций и субпопуляций лимфоцитов методом иммунофенотипирования с использованием панели ФИТЦ-меченых моноклональных антител.
Анализ показателей клеточного и гуморального звеньев иммунной системы, неспецифической защиты организма у больных ИЭ обычно выявляет значительные нарушения, которые имеют разнонаправленный характер, зависят от степени тяжести заболевания, играют патогенетическую роль в возникновении и прогрессировании данной патологии.
У больных АД обнаруживается дисбаланс Т-звена иммунитета: снижение абсолютного и относительного содержания СD3 клеток. Выявляемые различия в нарушениях отдельных показателей системы иммунитета обусловлены клинической формой и тяжестью течения АД.
Лечение
Лечение больных осуществляется по принципу индивидуальной патогенетической терапии. Для нормализации дезадаптационных нарушений системы иммунитета в комплекс лечения на фоне вышеупомянутой традиционной терапии больных ИЭ и АД включают Протефлазид (иммунокорригирующий препарат растительного происхождения, полученный из диких злаковых растений Deschampsia caespitosa L. и Calamagrostis epigeios L.).
Использование метода индивидуализированной патогенетической терапии (с учетом особенностей клинического течения и иммунологических нарушений пациентов) с включением препарата Протефлазид на фоне традиционного лечения позволяет значительно повысить эффективность терапии пациентов с ИЭ и АД: ускорение регресса клинических проявлений заболевания, сокращение сроков лечения, уменьшение числа рецидивов и увеличение продолжительности ремиссии.
Клеточный и гуморальный иммунитет, а также факторы неспецифической защиты имеют тенденцию к нормализации, достигая показателей здоровых лиц.
Комментарии:
