×
Авторизация
 |
22 февраля 2025 г. суббота |
Право-мед.ру
Актуальные новости о здравоохранении, правовых аспектах и охране здоровья для профессионалов и интересующихся
Подписаться в Telegram
Результаты опроса демонстрируют существенные проблемы в реализации приказов Минздрава об обязательности следования клиническим рекомендациям
Профессиональная социальная сеть «Врачи РФ» провела опрос среди медицинских работников, чтобы выяснить, как введение обязательных клинических рекомендаций (КР) повлияло на их работу и как врачи реагируют на новые требования. Согласно результатам опроса, динамика внедрения КР остается неоднозначной.
МОЙ КОММЕНТАРИЙ
Из результатов опроса профессиональной социальной сети «Врачи РФ» можно сделать выводы, свидетельствующие о существенных проблемах в реализации приказов Минздрава об обязательности следования клиническим рекомендациям.
Такая ситуация имеет серьезные правовые последствия, затрагивающие три ключевых уровня: врачей, медицинские организации и пациентов.
Рассмотрим их подробнее.
1. Правовые последствия для врачей
Увеличение рисков привлечения к юридической ответственности
Обязательность применения КР, установленная частью 4 статьи 37 Федерального закона №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», означает, что их несоблюдение будет квалифицироваться как неисполнение профессиональных обязанностей.
В случае претензий со стороны пациентов или их родственников (например, при неблагоприятном исходе лечения) данный факт станет рассматриваться как основа для привлечения врача:
К дисциплинарной ответственности
Внутренними приказами руководства или в результате проверок может быть выявлено отклонение от предписанной методики лечения.
К уголовной ответственности
При допущении тяжкого вреда здоровью или смерти пациента вследствие отклонения от КР может быть возбуждено дело по статьям 109, 118 (причинение смерти, тяжкого вреда по неосторожности) УК РФ.
Проблемы в процессе доказательства своей добросовестности
В уголовном процессе врачу в статусе обвиняемого придется обосновать свои действия (либо пассивно ждать предоставления доказательств наличия вины со стороны следствия).
Если специалист не задокументировал, что его решение об отклонении от КР обосновано и согласовано с пациентом (или его представителем), это значительно ухудшает его положение.
Например, отсутствие ссылок на КР в медицинской документации может считаться как нарушением Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ, так и внутренних должностных инструкции.
Снижение доверия со стороны работодателей
Внутренние проверки, выявляющие игнорирование КР, могут стать основанием и для увольнения по статье 81 Трудового кодекса РФ за неоднократное нарушение трудовых обязанностей.
Кроме того, «принудительное» следование рекомендациям через ИОМы и формализация прохождения обучения (как указывается в опросе) демонстрирует низкий уровень понимания сути нововведений, что ставит врачей в менее защищённое положение перед работодателем.
2. Правовые последствия для медицинских организаций
Ответственность за недостаточный контроль и организацию работы
Руководители медицинских учреждений обязаны организовывать оказание медицинской помощи в соответствии с порядками и стандартами, включая КР.
Если выяснится, что представители администрации не внедрили необходимые изменения (например, не издали соответствующих приказов, не провели обучения или проверок), учреждение рискует:
Столкнуться с претензиями со стороны органов Росздравнадзора;
Быть привлечённым к административной ответственности за нарушение лицензионных требования (статья 19.20 КоАП РФ);
Участвовать в возмещении вреда перед пациентом
Репутационные риски
Негативное отношение врачей к изменениям, их признаки формального выполнения обязанностей (как «имитация работы по КР») и комментарии о возможном увольнении ухудшают атмосферу в коллективе, влияют на качество медицинской помощи и вызывают недоверие со стороны пациентов. Это чревато падением рейтинга на рынке (в частном сегменте) и негативной общественной оценкой.
3. Правовые последствия для пациентов
Ухудшение качества медицинской помощи
В случаях, когда врачи не изучают КР, игнорируют изменения или «имитируют работу», пациенты могут получать лечение, которое не соответствует современным научным данным и методикам. Это усиливает риск неэффективной терапии, осложнений, ухудшения здоровья и даже смерти.
Нарушение прав на информированность
Согласно статье 22 Федерального закона №323-ФЗ, пациент имеет право на получение информации о методах лечения, включая причины назначения тех или иных подходов. Игнорирование врачами КР или необоснованное отступление от них без объяснений нарушает этот принцип, что открывает пациентам путь к судебным искам.
Рекомендации для всех участников процесса
Для врачей
Необходимо пройти обучение по КР, осознать их суть и правила применения, а также задействовать рекомендации в своей работе, документируя процесс оказания медпомощи. При необходимости отступления от КР важно фиксировать обоснования на основании индивидуальных особенностей пациента.
Для медицинских организаций
Обеспечить издание приказов и других нормативных документов, регламентирующих применение КР, организовать внутреннее обучение, взаимодействие с ИОМами и регулярный контроль соблюдения КР медицинскими работниками.
Для пациентов
Быть более информированными о своих правах, задавать врачам вопросы об используемых методах лечения и их соответствии современным стандартам, фиксировать случаи возможного отклонения от обязательных рекомендаций.
Вывод
Выявленное низкое вовлечение медицинских работников в процесс внедрения КР демонстрирует серьёзные правовые риски для всех сторон. Для предотвращения негативных последствий необходимо усилить как правовое, так и организационное сопровождение выполнения КР.
| 47% респондентов сообщили, что в их клиниках после 1 января никаких изменений не произошло, хотя работать по КР стало обязательным. Более половины врачей затрудняются понять суть приказов Минздрава и не знают, что именно нужно адаптировать в своей практике. Опрос охватил 580 врачей из разных медицинских учреждений и регионов, включая бюджетные и частные клиники, а также стационары различного уровня. Данные опроса показывают, что существенных различий в адаптации новых правил между регионами, а также между частными и государственными учреждениями, амбулаторным и стационарным звеньями практически нет. Руководители 32% опрошенных врачей регулярно напоминают своим сотрудникам об обязательности следования КР, но только 17% медиков знают о наличии внутреннего приказа в учреждениях, где они работают. Проблемы с прохождением интерактивных образовательных модулей (ИОМов) остаются актуальными. Лишь 27% врачей полностью освоили их, тогда как 57% изучили частично, а 11% признались, что проигнорировали обучение. По словам респондентов, причины варьируются: от нехватки времени до выполнения формальных требований под давлением руководства. Что касается реальных изменений в работе, 42% врачей заявили, что продолжают работать по старым схемам, а 36% упомянули, что начали учитывать клинические рекомендации лишь частично. Только 10% сообщили, что полностью перешли на лечение в соответствии с КР. Также выяснилось, что большинство медицинских сотрудников слабо воспринимают нововведения. 80% опрошенных считают, что их коллеги демонстрируют видимость работы по КР, а 11% убеждены, что новшества попросту игнорируются. Лишь 7% врачей отмечают, что их сотрудники добросовестно следуют рекомендациям. При этом 2% участников рассказали о случаях увольнений из-за необходимости работать по новым стандартам. Отдельное внимание уделено пониманию сути приказов Минздрава: более половины опрошенных испытывают в этом затруднения. Только 22% врачей отметили отсутствие вопросов к требованиям ведомства, а 15% заявили, что всегда следовали КР и продолжают это делать без изменений. Проверки выполнения новых правил пока затронули меньшинство респондентов. Лишь 17% сообщили о внутренних аудитах, в то время как 76% пока с ними не сталкивались. Еще 4% осведомлены о подготовке документов по запросу Минздрава, однако проверочные мероприятия в их учреждениях пока не проводились. |
МОЙ КОММЕНТАРИЙ
Из результатов опроса профессиональной социальной сети «Врачи РФ» можно сделать выводы, свидетельствующие о существенных проблемах в реализации приказов Минздрава об обязательности следования клиническим рекомендациям.
Такая ситуация имеет серьезные правовые последствия, затрагивающие три ключевых уровня: врачей, медицинские организации и пациентов.
Рассмотрим их подробнее.
1. Правовые последствия для врачей
Увеличение рисков привлечения к юридической ответственности
Обязательность применения КР, установленная частью 4 статьи 37 Федерального закона №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», означает, что их несоблюдение будет квалифицироваться как неисполнение профессиональных обязанностей.
В случае претензий со стороны пациентов или их родственников (например, при неблагоприятном исходе лечения) данный факт станет рассматриваться как основа для привлечения врача:
К дисциплинарной ответственности
Внутренними приказами руководства или в результате проверок может быть выявлено отклонение от предписанной методики лечения.
К уголовной ответственности
При допущении тяжкого вреда здоровью или смерти пациента вследствие отклонения от КР может быть возбуждено дело по статьям 109, 118 (причинение смерти, тяжкого вреда по неосторожности) УК РФ.
Проблемы в процессе доказательства своей добросовестности
В уголовном процессе врачу в статусе обвиняемого придется обосновать свои действия (либо пассивно ждать предоставления доказательств наличия вины со стороны следствия).
Если специалист не задокументировал, что его решение об отклонении от КР обосновано и согласовано с пациентом (или его представителем), это значительно ухудшает его положение.
Например, отсутствие ссылок на КР в медицинской документации может считаться как нарушением Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ, так и внутренних должностных инструкции.
Снижение доверия со стороны работодателей
Внутренние проверки, выявляющие игнорирование КР, могут стать основанием и для увольнения по статье 81 Трудового кодекса РФ за неоднократное нарушение трудовых обязанностей.
Кроме того, «принудительное» следование рекомендациям через ИОМы и формализация прохождения обучения (как указывается в опросе) демонстрирует низкий уровень понимания сути нововведений, что ставит врачей в менее защищённое положение перед работодателем.
2. Правовые последствия для медицинских организаций
Ответственность за недостаточный контроль и организацию работы
Руководители медицинских учреждений обязаны организовывать оказание медицинской помощи в соответствии с порядками и стандартами, включая КР.
Если выяснится, что представители администрации не внедрили необходимые изменения (например, не издали соответствующих приказов, не провели обучения или проверок), учреждение рискует:
Столкнуться с претензиями со стороны органов Росздравнадзора;
Быть привлечённым к административной ответственности за нарушение лицензионных требования (статья 19.20 КоАП РФ);
Участвовать в возмещении вреда перед пациентом
Репутационные риски
Негативное отношение врачей к изменениям, их признаки формального выполнения обязанностей (как «имитация работы по КР») и комментарии о возможном увольнении ухудшают атмосферу в коллективе, влияют на качество медицинской помощи и вызывают недоверие со стороны пациентов. Это чревато падением рейтинга на рынке (в частном сегменте) и негативной общественной оценкой.
3. Правовые последствия для пациентов
Ухудшение качества медицинской помощи
В случаях, когда врачи не изучают КР, игнорируют изменения или «имитируют работу», пациенты могут получать лечение, которое не соответствует современным научным данным и методикам. Это усиливает риск неэффективной терапии, осложнений, ухудшения здоровья и даже смерти.
Нарушение прав на информированность
Согласно статье 22 Федерального закона №323-ФЗ, пациент имеет право на получение информации о методах лечения, включая причины назначения тех или иных подходов. Игнорирование врачами КР или необоснованное отступление от них без объяснений нарушает этот принцип, что открывает пациентам путь к судебным искам.
Рекомендации для всех участников процесса
Для врачей
Необходимо пройти обучение по КР, осознать их суть и правила применения, а также задействовать рекомендации в своей работе, документируя процесс оказания медпомощи. При необходимости отступления от КР важно фиксировать обоснования на основании индивидуальных особенностей пациента.
Для медицинских организаций
Обеспечить издание приказов и других нормативных документов, регламентирующих применение КР, организовать внутреннее обучение, взаимодействие с ИОМами и регулярный контроль соблюдения КР медицинскими работниками.
Для пациентов
Быть более информированными о своих правах, задавать врачам вопросы об используемых методах лечения и их соответствии современным стандартам, фиксировать случаи возможного отклонения от обязательных рекомендаций.
Вывод
Выявленное низкое вовлечение медицинских работников в процесс внедрения КР демонстрирует серьёзные правовые риски для всех сторон. Для предотвращения негативных последствий необходимо усилить как правовое, так и организационное сопровождение выполнения КР.
