Право-мед.ру
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 3 июля 2000 г. N 241
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ "МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ РЕБЕНКА
ДЛЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ"
В целях совершенствования медицинской помощи детям и подросткам приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Медицинскую документацию Форма N 026/у-2000 "Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов" (далее - "Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений") (Приложение 1).
1.2. Инструкцию по заполнению "Медицинской карты ребенка для образовательных учреждений" (Приложение 2).
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
2.1. Обеспечить введение медицинской документации Форма N 026/у-2000 "Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений" с 1 сентября 2000 г.
3. Учетную ф. N 026/у, утвержденную Приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации в учреждениях здравоохранения" на территории Российской Федерации с 1 сентября 2000 г., не применять.
4. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Шарапову О.В.
Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
Приложение 1
Утверждена
Приказом Минздрава России
от 3 июля 2000 г. N 241
Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД
Российской Федерации Код учреждения по ОКПО
____________________________ Медицинская документация
(наименование учреждения) Форма N 026/у-2000
Утверждена Министерством
здравоохранения
Российской Федерации
"__" ___________ N ___
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
РЕБЕНКА ДЛЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ДОШКОЛЬНОГО,
НАЧАЛЬНОГО ОБЩЕГО, ОСНОВНОГО ОБЩЕГО, СРЕДНЕГО (ПОЛНОГО)
ОБЩЕГО ОБРАЗОВАНИЯ, УЧРЕЖДЕНИЙ НАЧАЛЬНОГО И СРЕДНЕГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ, ДЕТСКИХ ДОМОВ
И ШКОЛ-ИНТЕРНАТОВ
1. Общие сведения о ребенке
1.1. Фамилия, имя, отчество ребенка _____ 1.2. Дата рождения _____ 1.3. Пол (М/Ж) 1.4. Дом. адрес (или адрес интернатного учрежд.) __ 1.5. Тел. м/жит. __________ 1.6. Обслуживающая поликлиника _______ 1.7. Тел. _________________ -------T--------------------------------------------------------------------¬ ¦ ¦ 1.8. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ <*> ¦ ¦ +-------------------T-----------------------------T------------------+ ¦ ¦ 1.8.1. ДДУ ¦1.8.2. Учрежд. общ. среднего ¦1.8.3. Детский дом¦ ¦МЕСЯЦ,¦ ¦ образования ¦ ¦ ¦ГОД +---------T---------+--------------------T--------+---------T--------+ ¦ПОС- ¦1.8.1.1 ¦1.8.1.2 ¦ 1.8.2.1 ¦1.8.2.2 ¦ 1.8.3.1 ¦1.8.3.2 ¦ ¦ТУПЛЕ-¦ ¦ +---------T----------+ ¦ ¦ ¦ ¦НИЯ ¦ ¦ ¦1.8.2.1.1¦1.8.2.1.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+---------+---------+----------+--------+---------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+---------+---------+----------+--------+---------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+---------+---------+----------+--------+---------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+---------+---------+---------+----------+--------+---------+--------+ ¦ ¦ 1.8. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ (продолжение) ¦ ¦ +-----------------------------T-------------------T------------------+ ¦ ¦ 1.8.4. Школа-интернат ¦1.8.5. Учрежд. нач.¦1.8.6. Учрежд. ср.¦ ¦МЕСЯЦ,¦ ¦профес. образования¦профес. образован.¦ ¦ГОД +-------------------T---------+----------T--------+---------T--------+ ¦ПОС- ¦ 1.8.4.1 ¦1.8.4.2 ¦1.8.5.1 ¦1.8.5.2 ¦1.8.6.1 ¦1.8.6.2 ¦ ¦ТУПЛЕ-+---------T---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦НИЯ ¦1.1.4.1.1¦1.1.4.1.2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+---------+---------+----------+--------+---------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+---------+---------+----------+--------+---------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+---------+---------+----------+--------+---------+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L------+---------+---------+---------+----------+--------+---------+---------
--------------------------------
<*> 4-м знаком кодируется характер учреждения: 1 - общее, 2 - коррекционное.
5-м знаком кодируется вид учреждения: 1 - с традиционным построением учебного процесса, 2 - с повышенным содержанием обучения.
1.9. Неблагоприятные проф.-производств. факторы (для данного учреждения профессионального образования, с какого года) _________
1.10. Аллергия
| Вакцинальная, лекарствен- ная, аллерги- ческие забо- левания |
Аллерген |
Возраст начала |
Тип реакции |
Год уст. диагноза |
Примечания |
2. Анамнестические сведения
| N стр. |
Родители |
Ф.И.О. |
Г/рождения |
Образование <*> |
Раб./тел. |
| 2.1. |
мать |
||||
| 2.2. |
отец |
--------------------------------
<*> 3-м знаком кодируется уровень образования: 1 - б/обр., 2 - н/ср., 3 - ср., 4 - ср. спец., 5 - н/высш., 6 - высш.
2.3. Х-ка семьи - полная, неполная (подчеркнуть).
2.4. Микроклимат в семье - благоприятн., неблагоприятн. (подч.).
2.5. Наличие у ребенка места для отдыха и занятий: (комната, индивидуальный стол, нет).
2.6. Семейный анамнез (заболевания у родств. 1 - 2 покол.) ___ __________________
2.7. Внешкольные занятия
| Код |
Вид занятий |
Возраст / час. в неделю |
|||||||||||||||
| 4 |
5 |
6 |
7 |
10 |
12 |
14 - 15 |
16 - 17 |
||||||||||
| 2.7.1. |
Спорт (ука- зать какой, в т.ч. танцы) |
||||||||||||||||
| 2.7.2. |
Музыка |
||||||||||||||||
| 2.7.3. |
Иностранный язык |
||||||||||||||||
| 2.7.4. |
Другие заня- тия (указ.) |
||||||||||||||||
2.8. Перенесенные заболевания
| Код |
Заболевания |
Дата |
Код |
Заболевание |
Дата |
| 2.8.1. |
Корь |
2.8.9. |
Брюшной тиф |
||
| 2.8.2. |
Коклюш |
2.8.10. |
Туберкулез |
||
| 2.8.3. |
Скарлатина |
2.8.11. |
Ревматизм |
||
| 2.8.4. |
Дифтерия |
Другие (указать какие) |
|||
| 2.8.5. |
Ветряная оспа |
2.8.12. |
|||
| 2.8.6. |
Инфекционный паротит |
2.8.13. |
|||
| 2.8.7. |
Краснуха |
2.8.14. |
|||
| 2.8.8. |
Инфекционный гепатит |
2.8.15. |
2.9. Сведения о госпитализации (вкл. травмы, операции)
| Дата |
Диагноз, вид вмешательства |
Учреждение |
2.10. Сведения о санаторно-курортном (и приравненном
к нему) лечении
| Дата |
Диагноз |
Учреждение |
|
| Профиль |
Климат. зона |
||
2.11. Пропуск занятий по болезни
| Дата |
Диагноз |
Дата |
Диагноз |
Дата |
Диагноз |
Дата |
Диагноз |
||||
| от |
до |
от |
до |
от |
до |
от |
до |
||||
3. Сведения о диспансерном наблюдении <*>
--------------------------------
<*> Для состоящих на диспансерном наблюдении в территориальной поликлинике.
| Диагноз, специ- алист |
Дата взя- тия |
Контроль посещений специалиста |
Дата снятия, причина |
|||||||||
| назн. |
явка |
назн. |
явка |
назн. |
явка |
назн. |
явка |
назн. |
явка |
|||
4. Обязательные лечебно-профилактические мероприятия
4.1. Дегельминтизация
| Дата |
Результат |
Дата |
Результат |
Дата |
Результат |
4.2. Санация полости рта
| Дата |
Данные осмотра стоматологом |
Результаты санации |
5. Иммунопрофилактические мероприятия
5.1. Осмотр перед профилактическими прививками
| Дата |
Возр. |
Диагноз |
Заключение разреш. / не разреш., отказ |
При- вивка (какая) |
Мед. отвод до _______ |
Под- пись врача |
5.2. Профилактические прививки
| Прививка |
Вакцинация |
Ревакцинация |
|||||
| I |
II |
III |
I |
II |
III |
IV |
|
| 5.2.1. Полиомиелит (дата) |
|||||||
| Серия, доза |
|||||||
| Способ введения |
|||||||
| Реакция (немедл., замедл.) |
|||||||
| ПОДПИСЬ |
|||||||
| 5.2.2. Дифтерия, коклюш, столбняк (какая, дата) |
|||||||
| Серия, доза |
|||||||
| Способ введения |
|||||||
| Реакция (немедл., замедл.) |
|||||||
| ПОДПИСЬ |
|||||||
| 5.2.3. Паротит (дата) |
|||||||
| Серия, доза |
|||||||
| Способ введения |
|||||||
| Реакция (немедл., замедл.) |
|||||||
| ПОДПИСЬ |
|||||||
| 5.2.4. Корь (дата) |
|||||||
| Серия, доза |
|||||||
| Способ введения |
|||||||
| Реакция (немедл., замедл.) |
|||||||
| ПОДПИСЬ |
|||||||
| 5.2.5. Гепатит "В" (дата) |
|||||||
| Серия, доза |
|||||||
| Способ введения |
|||||||
| Реакция (немедл., замедл.) |
|||||||
| ПОДПИСЬ |
|||||||
| 5.2.6. Краснуха (дата) |
|||||||
| Серия, доза |
|||||||
| Способ введения |
|||||||
| Реакция (немедл., замедл.) |
|||||||
| ПОДПИСЬ |
|||||||
5.3. Прививки по эпидпоказаниям
| 5.2.5. Название, дата |
|||||||
| Серия, доза |
|||||||
| Способ введения |
|||||||
| Реакция (немедл., замедл.) |
|||||||
| ПОДПИСЬ |
|||||||
| 5.2.6. Название, дата |
|||||||
| Серия, доза |
|||||||
| Способ введения |
|||||||
| Реакция (немедл., замедл.) |
|||||||
| ПОДПИСЬ |
5.4. Введение гаммаглобулина (по показаниям)
| Дата |
Причина |
Серия, доза |
Реакция (немедл., замедл.) |
Подпись |
---------------------------------------------¬ ------------------¬
¦ 5.5. Реакция Манту ¦ ¦5.6. Прививка ¦
+--------T---T---T---T---T---T---T---T---T---+ ¦против туберкуле-¦
¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за (БЦЖ) ¦
+--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ +-----T--T--T--T--+
¦Результ.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ +-----+--+--+--+--+
¦Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---- +-----+--+--+--+--+
¦Серия¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--+--+--+--+
¦Под- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦пись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+--+--+--+---
6. Данные плановых профилактических медицинских осмотров
(6.1 - перед поступл. в ясли-сад, детский сад, 6.2 -
за 1 год до школы, 6.3 - перед школой)
------------------------T------------T-------------T-------------¬
¦Параметры, специалисты ¦ 6.1 ¦ 6.2 ¦ 6.3 ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Дата обследования ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Возраст (лет, м-цев) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Длина тела ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Масса тела ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦ЖАЛОБЫ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦ОСМОТРЫ: ¦ ¦ ¦ ¦
¦Педиатр ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(в т.ч. ЧСС за 1 мин. ¦ ¦ ¦ ¦
¦АД - 3 раза) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Хирург ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Ортопед ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Офтальмолог ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Отоларинголог ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Дерматолог ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Невролог ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Логопед (с 3-х лет) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Стоматолог ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Педагог, психолог ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦ДРУГИЕ ¦ ¦ ¦ ¦
+------T----------------+------------+-------------+-------------+
¦Ана- ¦Крови ¦ ¦ ¦ ¦
¦лизы +----------------+------------+-------------+-------------+
¦ ¦Кала ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+------------+-------------+-------------+
¦ ¦Мочи ¦ ¦ ¦ ¦
+------+----------------+------------+-------------+-------------+
¦Заключительный диагноз ¦ ¦ ¦ ¦
¦(в т.ч. основной, со- ¦ ¦ ¦ ¦
¦путствующие заболева- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ния) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Оценка физического раз-¦ ¦ ¦ ¦
¦вития ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Оценка нервно-психич. ¦ ¦ ¦ ¦
¦развития ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Группа здоровья ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Мед. гр. для занятий ¦ ¦ ¦ ¦
¦физкультурой ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Медико-педагогическое ¦ ¦ ¦ ¦
¦заключение ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Рекомендации ¦ ¦ ¦ ¦
¦(оздоровление, режим, ¦ ¦ ¦ ¦
¦питание, закаливание, ¦ ¦ ¦ ¦
¦поступление в образо- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ват. учрежд. общего и ¦ ¦ ¦ ¦
¦коррекц. типов, учрежд.¦ ¦ ¦ ¦
¦с повыш. содерж. обра- ¦ ¦ ¦ ¦
¦зования и др.) ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------------+------------+-------------+--------------
Подпись врача-педиатра
(участкового, образовательного учреждения):
_____________ _____________ ____________
6.4. В возрасте 7 лет (по окончании 1-го класса школы)
------------------------T----------------------------------------¬ ¦Параметры, специалисты ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРА ¦ +-----------------------+-----------T------------T---------------+ ¦Дата обследования ¦ ¦Возраст ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(лет, меся- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цев) на мо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мент осмотра¦ ¦ +-----------------------+-----------+-----T------+---------------+ ¦ ¦Длина тела ¦ ¦Масса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+-----------+-----+----T-+---------------+ ¦ЖАЛОБЫ ¦ ¦ ДИАГНОЗ ¦ +-----------------------+----------------------+-----------------+ ¦ОСМОТРЫ: ¦ ¦ ¦ ¦Педиатр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в т.ч. ЧСС за 1 мин. ¦ ¦ ¦ ¦АД - 3 раза) ¦ ¦ ¦ +-----------------------+----------------------+-----------------+ ¦Хирург ¦ ¦ ¦ +-----------------------+----------------------+-----------------+ ¦Ортопед ¦ ¦ ¦ +-----------------------+----------------------+-----------------+ ¦Офтальмолог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+----------------------+-----------------+ ¦Отоларинголог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+----------------------+-----------------+ ¦Дерматолог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+----------------------+-----------------+ ¦Невролог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+----------------------+-----------------+ ¦Логопед ¦ ¦ ¦ +-----------------------+----------------------+-----------------+ ¦Стоматолог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+----------------------+-----------------+ ¦Педагог, психолог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+----------------------+-----------------+ ¦Другие ¦ ¦ ¦ +-----------------------+----------------------+-----------------+ ¦Заключительный диагноз ¦ ¦ ¦ ¦(в т.ч. основной, со- ¦ ¦ ¦ ¦путствующие заболева- ¦ ¦ ¦ ¦ния) ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------T--------T------+-----------T-----+ ¦Оценка физического раз-¦ ¦Группа ¦ ¦Мед. группа¦ ¦ ¦вития ¦ ¦здоровья¦ ¦для занятий¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦физкульт. ¦ ¦ +-----------------------+------+---T----+------+-----------+-----+ ¦Оценка физической ¦ ¦ АНАЛИЗЫ ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ¦ ¦подготовленности ¦ +-----------+-----------------+ ¦ ¦ ¦Крови ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------------+ ¦ ¦ ¦Кала ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------------+ ¦ ¦ ¦Мочи ¦ ¦ +-----------------------+----------+-----------+-----------------+ ¦Оценка нервно-психич. ¦ ¦ ¦здоровья ¦ ¦ +-----------------------+----------------------------------------+ ¦Медико-педагогическое ¦ ¦ ¦заключение ¦ ¦ +-----------------------+----------------------------------------+ ¦Рекомендации ¦ ¦ ¦(оздоровление, режим, ¦ ¦ ¦питание, закаливание, ¦ ¦ ¦перевод в др. образов. ¦ ¦ ¦учрежд. общего и кор- ¦ ¦ ¦рекц. типов, учрежд. с ¦ ¦ ¦повыш. содерж. образо- ¦ ¦ ¦вания, др.) ¦ ¦ L-----------------------+----------------------------------------- Подпись врача-педиатра: ___________________________________
6.5. В возрасте 10 лет (переход к предметному обучению)
------------------------T----------------------------------------¬ ¦Параметры, специалисты ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРА ¦ +-----------------------+---------T--------------T-----T-----T---+ ¦Дата обследования ¦ ¦ Возраст ¦ ¦Класс¦ ¦ ¦ ¦ ¦(лет, месяцев)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ на момент ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ осмотра ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+---------+-T-----T------+-T---+-----+---+ ¦ ¦Длина тела ¦ ¦Масса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+---------T-+-----+--T-----+-T-----------+ ¦Половая формула ¦Мальчики ¦P Ax Fa¦Девочки¦P Ma Ax Me ¦ +-----------------------+---------+-------T--+-------+-----------+ ¦Х-ка менстр. ф-ции ¦Menarche (лет, ¦Menses (х-ка) ¦ ¦ ¦м-цев) ¦ ¦ +-----------------------+-----------------+------T---------------+ ¦ЖАЛОБЫ ¦ ¦ ДИАГНОЗ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦ОСМОТРЫ: ¦ ¦ ¦ ¦Педиатр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в т.ч. ЧСС за 1 мин. ¦ ¦ ¦ ¦АД - 3 раза) ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Эндокринолог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Хирург ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Ортопед ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Офтальмолог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Отоларинголог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Невролог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Гинеколог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Стоматолог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Педагог, психолог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Другие ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦ЭКГ ¦ +-----------------------T---------------T------------T-----------+ ¦Заключительный диагноз ¦ ¦Оценка уров-¦ ¦ ¦(в т.ч. основной, со- ¦ ¦ня полового ¦ ¦ ¦путствующие заболева- ¦ ¦развития ¦ ¦ ¦ния) ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+----------T----+------T-----+-----------+ ¦Оценка физической ¦ ¦ АНАЛИЗЫ ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ¦ ¦подготовленности ¦ +-----------+-----------------+ ¦ ¦ ¦Крови ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------------+ ¦ ¦ ¦Кала ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------------+ ¦ ¦ ¦Мочи ¦ ¦ +-----------------------+------T---+----T-----T+------------T----+ ¦Оценка физического раз-¦ ¦Группа ¦ ¦Мед. гр. для ¦ ¦ ¦вития ¦ ¦здоровья¦ ¦занятий физ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦культурой ¦ ¦ +-----------------------+------+--------+-----+-------------+----+ ¦Оценка нервно-психи- ¦ ¦ ¦ческого развития ¦ ¦ +-----------------------+----------------------------------------+ ¦Медико-педагогическое ¦ ¦ ¦заключение ¦ ¦ +-----------------------+----------------------------------------+ ¦Рекомендации ¦ ¦ ¦(оздоровление, поступ- ¦ ¦ ¦ление в образоват. уч- ¦ ¦ ¦режд. общего и коррекц.¦ ¦ ¦типов, учрежд. с повыш.¦ ¦ ¦содерж. образования, ¦ ¦ ¦др.) ¦ ¦ L-----------------------+----------------------------------------- Подпись врача-педиатра __________________________
6.6. В возрасте 12 лет
------------------------T----------------------------------------¬ ¦Параметры, специалисты ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРА ¦ +-----------------------+---------T--------------T-----T-----T---+ ¦Дата обследования ¦ ¦ Возраст ¦ ¦Класс¦ ¦ ¦ ¦ ¦(лет, месяцев)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ на момент ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ осмотра ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+---------+-T-----T------+T----+-----+---+ ¦ ¦Длина тела ¦ ¦Масса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тела ¦ ¦ +-----------------------+---------T-+-----+--T----+--T-----------+ ¦Половая формула ¦Мальчики ¦P Ax Fa¦Девочки¦P Ma Ax Me ¦ +-----------------------+---------+------T---+-------+-----------+ ¦Х-ка менстр. ф-ции ¦Menarche (лет, ¦Menses (х-ка) ¦ ¦ ¦м-цев) ¦ ¦ +-----------------------+----------------+-------T---------------+ ¦ЖАЛОБЫ ¦ ¦ ДИАГНОЗ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦ОСМОТРЫ: ¦ ¦ ¦ ¦Педиатр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в т.ч. ЧСС за 1 мин. ¦ ¦ ¦ ¦АД - 3 раза) ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Эндокринолог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Хирург ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Ортопед ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Офтальмолог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Отоларинголог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Невролог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Гинеколог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Андролог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Стоматолог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Педагог, психолог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Другие ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦ЭКГ ¦ +-----------------------T--------------T------------T------------+ ¦Заключительный диагноз ¦ ¦Оценка уров-¦ ¦ ¦(в т.ч. основной, со- ¦ ¦ня полового ¦ ¦ ¦путствующие заболева- ¦ ¦развития ¦ ¦ ¦ния) ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+----------T---+-------T----+------------+ ¦Оценка физической под- ¦ ¦ АНАЛИЗЫ ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ¦ ¦готовленности ¦ +-----------+-----------------+ ¦ ¦ ¦Крови ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------------+ ¦ ¦ ¦Кала ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------------+ ¦ ¦ ¦Мочи ¦ ¦ +-----------------------+------T---+----T------+------------T----+ ¦Оценка физического раз-¦ ¦Группа ¦ ¦Мед. гр. для¦ ¦ ¦вития ¦ ¦здоровья¦ ¦занятий физ-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦культ. ¦ ¦ +-----------------------+------+--------+------+------------+----+ ¦Оценка нервно-психи- ¦ ¦ ¦ческого здоровья ¦ ¦ +-----------------------+----------------------------------------+ ¦Медико-педагогическое ¦ ¦ ¦заключение ¦ ¦ +-----------------------+----------------------------------------+ ¦Рекомендации ¦ ¦ ¦(оздоровление, питание,¦ ¦ ¦режим, закаливание, пе-¦ ¦ ¦ревод в др. образоват. ¦ ¦ ¦учрежд. общего и ¦ ¦ ¦коррекц. типов, учрежд.¦ ¦ ¦с повыш. содерж. обра- ¦ ¦ ¦зования и др.) ¦ ¦ L-----------------------+----------------------------------------- Подпись врача-педиатра __________________________
6.7. В возрасте 14 - 15 лет
------------------------T----------------------------------------¬ ¦Параметры, специалисты ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРА ¦ +-----------------------+---------T--------------T-----T-----T---+ ¦Дата обследования ¦ ¦ Возраст ¦ ¦Класс¦ ¦ ¦ ¦ ¦(лет, месяцев)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ на момент ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ осмотра ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+---------+-T-----T------+-T---+-----+---+ ¦ ¦Длина тела ¦ ¦Масса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тела ¦ ¦ +-----------------------+---------T-+-----+--T-----+-T-----------+ ¦Половая формула ¦Мальчики ¦P Ax Fa¦Девочки¦P Ma Ax Me ¦ +-----------------------+---------+------T---+-------+-----------+ ¦Х-ка менстр. ф-ции ¦Menarche (лет, ¦Menses (х-ка) ¦ ¦ ¦м-цев) ¦ ¦ +-----------------------+----------------+-------T---------------+ ¦ЖАЛОБЫ ¦ ¦ ДИАГНОЗ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦ОСМОТРЫ: ¦ ¦ ¦ ¦Педиатр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в т.ч. ЧСС за 1 мин. ¦ ¦ ¦ ¦АД - 3 раза) ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Эндокринолог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Хирург ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Ортопед ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Офтальмолог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Отоларинголог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Невролог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Гинеколог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Андролог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Стоматолог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Педагог, психолог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Другие ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦ЭКГ ¦ +-----------------------T---------------T------------T-----------+ ¦Заключительный диагноз ¦ ¦Оценка уров-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ня полового ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развития ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+----T----------+------T-----+-----------+ ¦Оценка физической под- ¦ ¦Анализы и др. ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ¦ ¦готовленности ¦ ¦методы обсл. ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------------+ ¦ ¦ ¦Крови ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------------+ ¦ ¦ ¦Кала ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------------+ ¦ ¦ ¦Мочи ¦ ¦ +-----------------------+----+-----------------+-----------------+ ¦ ¦ ¦Флюорография ¦ ¦ +-----------------------+----+-T--------T-----T+------------T----+ ¦Оценка физического раз-¦ ¦Группа ¦ ¦Мед. гр. для ¦ ¦ ¦вития ¦ ¦здоровья¦ ¦занятий физ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦культ. ¦ ¦ +-----------------------+------+--------+-----+-------------+----+ ¦Оценка нервно-психич. ¦ ¦ ¦здоровья ¦ ¦ +-----------------------+-------------T--------------T-----------+ ¦Медико-педагогическое ¦ ¦Ограничение ¦ ¦ ¦заключение ¦ ¦деторождения ¦ ¦ +-----------------------+-------------+--------------+-----------+ ¦Репродуктивное ¦ ¦ ¦поведение ¦ ¦ +-----------------------+----------------------------------------+ ¦Рекомендации ¦ ¦ ¦(оздоровление, питание,¦ ¦ ¦режим, перевод в обра- ¦ ¦ ¦зов. учрежд. общего и ¦ ¦ ¦коррекц. типов, учрежд.¦ ¦ ¦с повыш. содерж. об- ¦ ¦ ¦разования, проф. обра- ¦ ¦ ¦зов. и др.) ¦ ¦ L-----------------------+----------------------------------------- Подпись врача-педиатра _________________________
6.8. В возрасте 16 лет
------------------------T----------------------------------------¬ ¦Параметры, специалисты ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРА ¦ +-----------------------+---------T--------------T-----T-----T---+ ¦Дата обследования ¦ ¦ Возраст ¦ ¦Класс¦ ¦ ¦ ¦ ¦(лет, месяцев)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ на момент ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ осмотра ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+---------+-T-----T------+-T---+-----+---+ ¦ ¦Длина тела ¦ ¦Масса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+---------T-+-----+--T-----+-T-----------+ ¦Половая формула ¦Мальчики ¦P Ax Fa¦Девочки¦P Ma Ax Me ¦ +-----------------------+---------+------T---+-------+-----------+ ¦Х-ка менстр. ф-ции ¦Menarche (лет, ¦Menses (х-ка) ¦ ¦ ¦м-цев) ¦ ¦ +-----------------------+----------------+-------T---------------+ ¦ЖАЛОБЫ ¦ ¦ ДИАГНОЗ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦ОСМОТРЫ: ¦ ¦ ¦ ¦Педиатр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в т.ч. ЧСС за 1 мин. ¦ ¦ ¦ ¦АД - 3 раза) ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Эндокринолог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Хирург ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Ортопед ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Офтальмолог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Отоларинголог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Невролог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Гинеколог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Андролог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Стоматолог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Педагог, психолог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Другие ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦ЭКГ ¦ +-----------------------T-------------T------------T-------------+ ¦Заключительный диагноз ¦ ¦Оценка уров-¦ ¦ ¦(в т.ч. основной, со- ¦ ¦ня полового ¦ ¦ ¦путств. заб-ния) ¦ ¦развития ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+----T--------+--------T---+-------------+ ¦Оценка физической под- ¦ ¦Анализы и др. ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ¦ ¦готовленности ¦ ¦методы обсл. ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------------+ ¦ ¦ ¦Крови ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------------+ ¦ ¦ ¦Кала ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------------+ ¦ ¦ ¦Мочи ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------------+ ¦ ¦ ¦Флюорография ¦ ¦ +-----------------------+----+-T--------T-----T+------------T----+ ¦Оценка физического раз-¦ ¦Группа ¦ ¦Мед. гр. для ¦ ¦ ¦вития ¦ ¦здоровья¦ ¦занятий физ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦культ. ¦ ¦ +-----------------------+------+--------+-----+-------------+----+ ¦Оценка нервно-психич. ¦ ¦ ¦здоровья ¦ ¦ +-----------------------+-------------T--------------T-----------+ ¦Медико-педагогическое ¦ ¦Ограничение ¦ ¦ ¦заключение ¦ ¦деторождения ¦ ¦ +-----------------------+-------------+--------------+-----------+ ¦Репродуктивное ¦ ¦ ¦поведение ¦ ¦ +-----------------------+----------------------------------------+ ¦Рекомендации ¦ ¦ ¦(оздоровление, питание,¦ ¦ ¦режим, перевод в обра- ¦ ¦ ¦зов. учрежд. общего и ¦ ¦ ¦коррекц. типов, учрежд.¦ ¦ ¦с повыш. содерж. об- ¦ ¦ ¦разования, проф. обра- ¦ ¦ ¦зов. и др.) ¦ ¦ L-----------------------+----------------------------------------- Подпись врача-педиатра __________________________
6.9. В возрасте 17 лет
------------------------T----------------------------------------¬ ¦Параметры, специалисты ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРА ¦ +-----------------------+-----------T------------T---------------+ ¦Дата обследования ¦ ¦Возраст ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(лет, меся- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цев) на мо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мент осмотра¦ ¦ +-----------------------+-----------+T----T------+T--------------+ ¦ ¦Длина тела ¦ ¦Масса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+---------T--+----+--T----+--T-----------+ ¦Половая формула ¦Мальчики ¦P Ax Fa¦Девочки¦P Ma Ax Me ¦ +-----------------------+---------+------T---+-------+-----------+ ¦Х-ка менстр. ф-ции ¦Menarche ¦Menses (х-ка) ¦ ¦ ¦(лет, ¦ ¦ ¦ ¦м-цев) ¦ ¦ +-----------------------+----------------+-------T---------------+ ¦ЖАЛОБЫ ¦ ¦ ДИАГНОЗ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦ОСМОТРЫ: ¦ ¦ ¦ ¦Педиатр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в т.ч. ЧСС за 1 мин. ¦ ¦ ¦ ¦АД - 3 раза) ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Эндокринолог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Хирург ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Ортопед ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Офтальмолог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Отоларинголог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Невролог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Гинеколог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Андролог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Стоматолог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Педагог, психолог ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦Другие ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+---------------+ ¦ЭКГ ¦ +-----------------------T-------------T------------T-------------+ ¦Заключительный диагноз ¦ ¦Оценка уров-¦ ¦ ¦(в т.ч. основной, со- ¦ ¦ня полового ¦ ¦ ¦путств. заб-ния) ¦ ¦развития ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+----T--------+--------T---+-------------+ ¦Оценка физической под- ¦ ¦Анализы и др. ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ¦ ¦готовленности ¦ ¦методы обсл. ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------------+ ¦ ¦ ¦Крови ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------------+ ¦ ¦ ¦Кала ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------------+ ¦ ¦ ¦Мочи ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------------+ ¦ ¦ ¦Флюорография ¦ ¦ +-----------------------+----+------T--------T-+-----------------+ ¦Оценка физического раз-¦ ¦Группа ¦ ¦ ¦вития ¦ ¦здоровья¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+-----------+--------+-------------------+ ¦Оценка нервно-психич. ¦ ¦ ¦здоровья ¦ ¦ +-----------------------+-------------T--------------T-----------+ ¦Медико-педагогическое ¦ ¦Ограничение ¦ ¦ ¦заключение ¦ ¦деторождения ¦ ¦ +-----------------------+-------------+--------------+-----------+ ¦Репродуктивное ¦ ¦ ¦поведение ¦ ¦ +-----------------------+----------------------------------------+ ¦Рекомендации ¦ ¦ ¦(оздоровление, режим, ¦ ¦ ¦поступление в уч-ния ¦ ¦ ¦профессионального обра-¦ ¦ ¦зования и др.) ¦ ¦ L-----------------------+----------------------------------------- Подпись врача-педиатра __________________________
7. Результаты врачебной профессиональной консультации.
Ограничения, противопоказания, рекомендации
| Возраст |
Дата |
Профессия |
Рек-ции (показано, ограничения, противопоказано) |
Подпись врача |
| 10 лет |
||||
| 12 лет |
||||
| 14 - 15 лет |
||||
| 16 лет |
||||
| 17 лет |
8. Рекомендации по занятиям спортом, бальными
или спортивными танцами (в секциях)
| Возраст |
Дата |
Вид спорта |
Рек-ции (показано, ограничения, противопоказано) |
Подпись врача |
| 7 лет |
||||
| 10 лет |
||||
| 12 лет |
||||
| 14 - 15 лет |
||||
| 16 лет |
||||
| 17 лет |
9. Сведения о подготовке юношей к военной службе <*>
--------------------------------
<*> Сведения из истории развития ребенка (ф. 112-у).
| Воз- раст |
Дата |
Диагноз (с заключением о категории годности к военной службе ст. рас- писания б-ней Пр. МО РФ N 315 от 22.09.95) <*> |
Рекомендации |
Отметка о выпол- нении (дата, рез-тат) |
Подпись |
| 12 лет |
|||||
| 14 - 15 лет |
|||||
| 16 лет |
|||||
| 17 лет |
--------------------------------
<*> Заключение выносится в 16 лет после первоначальной постановки на воинский учет.
10. Данные текущего медицинского наблюдения
| Дата |
Данные осмотра |
Диагноз |
Назначения |
Подпись |
11. СКРИНИНГ-ПРОГРАММА БАЗОВАЯ ДОШКОЛЬНЫЙ ЭТАП
---------------------T-------T-----------T-------T-------T-------¬
¦ ¦ 3 года¦ 4 года ¦ 5 лет ¦ 6 лет ¦ 7 лет ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(год до¦(перед ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦школы) ¦школой)¦
+--------------------+-------+-----------+-------+-------+-------+
¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+-----------+-------+-------+-------+
¦Анкетный тест ¦- норма¦ ¦- норма¦- норма¦- норма¦
¦ ¦- от- ¦ ¦- от- ¦- от- ¦- от- ¦
¦ ¦клоне- ¦ ¦клоне- ¦клоне- ¦клоне- ¦
¦ ¦ния: ¦ ¦ния: ¦ния: ¦ния: ¦
+----------T---------+-------+-----------+-------+-------+-------+
¦Физическое¦Рост, см ¦x ¦x ¦x ¦x ¦x ¦
¦развитие: +---------+-------+-----------+-------+-------+-------+
¦ ¦Масса, кг¦x ¦x ¦x ¦x ¦x ¦
+----------+---------+-------+-----------+-------+-------+-------+
¦ ¦- нор- ¦- нор- ¦- нор- ¦- нор- ¦- нор- ¦
¦ ¦мальное¦мальное ¦мальное¦мальное¦мальное¦
¦ ¦- низ- ¦- низкий ¦- низ- ¦- низ- ¦- низ- ¦
¦ ¦кий ¦рост ¦кий ¦кий ¦кий ¦
¦ ¦рост ¦ ¦рост ¦рост ¦рост ¦
¦ ¦- де- ¦- дефицит ¦- де- ¦- де- ¦- дефи-¦
¦ ¦фицит ¦массы ¦фицит ¦фицит ¦цит ¦
¦ ¦массы ¦ ¦массы ¦массы ¦массы ¦
¦ ¦- из- ¦- избыток ¦- из- ¦- из- ¦- избы-¦
¦ ¦быток ¦массы ¦быток ¦быток ¦ток ¦
¦ ¦массы ¦ ¦массы ¦массы ¦массы ¦
+--------------------+-------+-----------+-------+-------+-------+
¦АД мм рт.ст. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- норма¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- от- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клоне- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние ¦
+--------------------+-------+-----------+-------+-------+-------+
¦Осанка ¦ ¦- нормаль- ¦- нор- ¦- нор- ¦- нор- ¦
¦ ¦ ¦ная ¦мальная¦мальная¦мальная¦
¦ ¦ ¦- незначи- ¦- нез- ¦- нез- ¦- нез- ¦
¦ ¦ ¦тельные ¦начи- ¦начи- ¦начи- ¦
¦ ¦ ¦отклонения ¦тельные¦тельные¦тельные¦
¦ ¦ ¦ ¦откло- ¦откло- ¦откло- ¦
¦ ¦ ¦ ¦нения ¦нения ¦нения ¦
¦ ¦ ¦- значи- ¦- зна- ¦- зна- ¦- зна- ¦
¦ ¦ ¦тельные ¦читель-¦читель-¦читель-¦
¦ ¦ ¦нарушения ¦ные ¦ные ¦ные ¦
¦ ¦ ¦ ¦наруше-¦наруше-¦наруше-¦
¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ния ¦ния ¦
+--------------------+-------+-----------+-------+-------+-------+
¦Состояние стопы ¦ ¦ ¦- нор- ¦ ¦- нор- ¦
¦ ¦ ¦ ¦мальная¦ ¦мальная¦
¦ ¦ ¦ ¦- упло-¦ ¦- упло-¦
¦ ¦ ¦ ¦щенная ¦ ¦щенная ¦
¦ ¦ ¦ ¦- плос-¦ ¦- плос-¦
¦ ¦ ¦ ¦кая ¦ ¦кая ¦
+--------------------+-------+-----------+-------+-------+-------+
¦Острота зрения ¦ОД= OS=¦ ¦ОД= OS=¦ ¦ОД= OS=¦
¦ ¦- нор- ¦ ¦- нор- ¦ ¦- нор- ¦
¦ ¦мальная¦ ¦мальная¦ ¦мальная¦
¦ ¦- сни- ¦ ¦- сни- ¦ ¦- сни- ¦
¦ ¦жена ¦ ¦жена ¦ ¦жена ¦
+--------------------+-------+-----------+-------+-------+-------+
¦Тест Малиновского ¦ ¦ ¦ ¦- нор- ¦ ¦
¦(возрастная ¦ ¦ ¦ ¦мальная¦ ¦
¦рефракция) ¦ ¦ ¦ ¦- пред-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦миопия ¦ ¦
+--------------------+-------+-----------+-------+-------+-------+
¦Бинокулярное зрение ¦ ¦- норма ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦- нарушение¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+-----------+-------+-------+-------+
¦Острота слуха ¦- норма¦ ¦ ¦ ¦- норма¦
¦ ¦- сни- ¦ ¦ ¦ ¦- сни- ¦
¦ ¦жена ¦ ¦ ¦ ¦жена ¦
+--------------------+-------+-----------+-------+-------+-------+
¦Динамометрия ¦ ¦Правая рука¦Правая ¦Правая ¦Правая ¦
¦ ¦ ¦ ¦рука ¦рука ¦рука ¦
¦ ¦ ¦Левая рука ¦Левая ¦Левая ¦Левая ¦
¦ ¦ ¦ ¦рука ¦рука ¦рука ¦
+--------------------+-------+-----------+-------+-------+-------+
¦Физическая ¦ ¦- норма ¦- норма¦- норма¦- норма¦
¦подготовленность ¦ ¦- снижена ¦- сни- ¦- сни- ¦- сни- ¦
¦ ¦ ¦ ¦жена ¦жена ¦жена ¦
¦ ¦ ¦- повышена ¦- повы-¦- повы-¦- повы-¦
¦ ¦ ¦ ¦шена ¦шена ¦шена ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+-----------+-------+-------+-------+
¦Определение белка в ¦- норма¦ ¦- норма¦ ¦ ¦
¦моче ¦- следы¦ ¦- следы¦ ¦ ¦
¦ ¦белка ¦ ¦белка ¦ ¦ ¦
¦ ¦- белок¦ ¦- белок¦ ¦ ¦
¦ ¦в моче ¦ ¦в моче ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+-----------+-------+-------+-------+
¦Определение глюкозы ¦- норма¦ ¦- норма¦ ¦ ¦
¦в моче ¦- глю- ¦ ¦- глю- ¦ ¦ ¦
¦ ¦коза в ¦ ¦коза в ¦ ¦ ¦
¦ ¦моче ¦ ¦моче ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+-----------+-------+-------+-------+
¦ Расширенная программа ¦
+--------------------T-------T-----------T-------T-------T-------+
¦Биологический ¦ ¦ ¦ ¦- соот-¦- соот-¦
¦возраст ¦ ¦ ¦ ¦ветст- ¦ветст- ¦
¦(в соответствии с ¦ ¦ ¦ ¦вует - ¦вует - ¦
¦паспортным) ¦ ¦ ¦ ¦опере- ¦опере- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦жает - ¦жает - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦отстает¦отстает¦
+--------------------+-------+-----------+-------+-------+-------+
¦Дефекты речи ¦ ¦ ¦ ¦- есть ¦- есть ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- нет ¦- нет ¦
+--------------------+-------+-----------+-------+-------+-------+
¦Тест Керна- ¦ ¦ ¦ ¦баллов ¦баллов ¦
¦Иерасика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+-----------+-------+-------+-------+
¦Выявление ¦ ¦ ¦ ¦- норма¦- норма¦
¦невротических ¦ ¦ ¦ ¦- от- ¦- от- ¦
¦расстройств (анкета)¦ ¦ ¦ ¦клоне- ¦клоне- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ния ¦
+---------T----------+-------+-----------+-------+-------+-------+
¦Нервно- ¦- мышление¦ ¦- норма ¦- норма¦- норма¦- норма¦
¦психичес-¦и речь ¦ ¦- отклоне- ¦- от- ¦- от- ¦- от- ¦
¦кое раз- ¦ ¦ ¦ние ¦клоне- ¦клоне- ¦клоне- ¦
¦витие ¦ ¦ ¦ ¦ние ¦ние ¦ние ¦
¦ ¦- моторное¦ ¦- норма ¦- норма¦- норма¦- норма¦
¦ ¦развитие ¦ ¦- отклоне- ¦- от- ¦- от- ¦- от- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ние ¦клоне- ¦клоне- ¦клоне- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние ¦ние ¦ние ¦
¦ ¦- внимание¦ ¦- норма ¦- норма¦- норма¦- норма¦
¦ ¦и память ¦ ¦- отклоне- ¦- от- ¦- от- ¦- от- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ние ¦клоне- ¦клоне- ¦клоне- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние ¦ние ¦ние ¦
¦ ¦- социаль-¦ ¦- норма ¦- норма¦- норма¦- норма¦
¦ ¦ные кон- ¦ ¦- отклоне- ¦- от- ¦- от- ¦- от- ¦
¦ ¦такты ¦ ¦ние ¦клоне- ¦клоне- ¦клоне- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние ¦ние ¦ние ¦
+---------+----------+-------+-----------+-------+-------+-------+
¦Число заболеваний за¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------+-------+-----------+-------+-------+--------
11. СКРИНИНГ-ПРОГРАММА БАЗОВАЯ ШКОЛЬНЫЙ ЭТАП
-----------------------T--------T--------T-------T-------T-------¬
¦ ¦7 лет (1¦ 8 лет ¦ 9 лет ¦10 лет ¦11 лет ¦
¦ ¦ класс) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+--------+--------+-------+-------+-------+
¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+--------+--------+-------+-------+-------+
¦Анкетный тест: ¦Нет ¦Нет ¦Нет ¦Нет ¦Нет ¦
¦нет риска, ¦риска ¦риска ¦риска ¦риска ¦риска ¦
¦указать направленность¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦риска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------T-----------+--------+--------+-------+-------+-------+
¦Антропо- ¦Рост, см ¦x ¦x ¦x ¦x ¦x ¦
¦метрия: +-----------+--------+--------+-------+-------+-------+
¦ ¦Масса, кг ¦x ¦x ¦x ¦x ¦x ¦
¦ +-----------+--------+--------+-------+-------+-------+
¦Заключение¦ ¦- нор- ¦- нор- ¦- нор- ¦- нор- ¦- нор- ¦
¦по физи- ¦ ¦мальное ¦мальное ¦мальное¦мальное¦мальное¦
¦ческому ¦ ¦- низкий¦- низкий¦- низ- ¦- низ- ¦- низ- ¦
¦развитию ¦ ¦рост ¦рост ¦кий ¦кий ¦кий ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦рост ¦рост ¦рост ¦
¦ ¦ ¦- дефи- ¦- дефи- ¦- де- ¦- де- ¦- де- ¦
¦ ¦ ¦цит ¦цит ¦фицит ¦фицит ¦фицит ¦
¦ ¦ ¦массы ¦массы ¦массы ¦массы ¦массы ¦
¦ ¦ ¦- избы- ¦- избы- ¦- из- ¦- из- ¦- из- ¦
¦ ¦ ¦ток ¦ток ¦быток ¦быток ¦быток ¦
¦ ¦ ¦массы ¦массы ¦массы ¦массы ¦массы ¦
+----------+-----------+--------+--------+-------+-------+-------+
¦АД мм рт.ст. ¦- норма ¦- норма ¦- норма¦- норма¦- норма¦
¦ ¦- откло-¦- откло-¦- от- ¦- от- ¦- от- ¦
¦ ¦ние ¦ние ¦клоне- ¦клоне- ¦клоне- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ние ¦ние ¦
+----------------------+--------+--------+-------+-------+-------+
¦Осанка ¦- нор- ¦ ¦ ¦- нор- ¦ ¦
¦ ¦мальная ¦ ¦ ¦мальная¦ ¦
¦ ¦- незна-¦ ¦ ¦- нез- ¦ ¦
¦ ¦читель- ¦ ¦ ¦начи- ¦ ¦
¦ ¦ные ¦ ¦ ¦тельные¦ ¦
¦ ¦откло- ¦ ¦ ¦откло- ¦ ¦
¦ ¦нения ¦ ¦ ¦нения ¦ ¦
¦ ¦- значи-¦ ¦ ¦- зна- ¦ ¦
¦ ¦тельные ¦ ¦ ¦читель-¦ ¦
¦ ¦наруше- ¦ ¦ ¦ные ¦ ¦
¦ ¦ния ¦ ¦ ¦наруше-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦
+----------------------+--------+--------+-------+-------+-------+
¦Состояние стопы ¦- нор- ¦ ¦- нор- ¦ ¦ ¦
¦(плантограмма) ¦мальная ¦ ¦мальная¦ ¦ ¦
¦ ¦- упло- ¦ ¦- упло-¦ ¦ ¦
¦ ¦щена ¦ ¦щена ¦ ¦ ¦
¦ ¦- плос- ¦ ¦- плос-¦ ¦ ¦
¦ ¦кая ¦ ¦кая ¦ ¦ ¦
+----------------------+--------+--------+-------+-------+-------+
¦Острота зрения ¦ОД= OS= ¦ ¦ОД= OS=¦ ¦ОД= OS=¦
¦ ¦- нор- ¦ ¦- нор- ¦ ¦- нор- ¦
¦ ¦мальная ¦ ¦мальная¦ ¦мальная¦
¦ ¦- сниже-¦ ¦- сни- ¦ ¦- сни- ¦
¦ ¦на ¦ ¦жена ¦ ¦жена ¦
+----------------------+--------+--------+-------+-------+-------+
¦Бинокулярное зрение ¦ ¦ ¦- норма¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- на- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦рушение¦ ¦ ¦
+----------------------+--------+--------+-------+-------+-------+
¦Острота слуха ¦- норма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- сниже-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+--------+--------+-------+-------+-------+
¦Динамометрия: правая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ рука ¦________¦________¦_______¦_______¦_______¦
¦ левая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ рука ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+--------+--------+-------+-------+-------+
¦Физическая ¦- норма ¦- норма ¦- норма¦- норма¦- норма¦
¦подготовленность ¦- сниже-¦- сниже-¦- сни- ¦- сни- ¦- сни- ¦
¦ ¦на ¦на ¦жена ¦жена ¦жена ¦
¦ ¦- повы- ¦- повы- ¦- повы-¦- повы-¦- повы-¦
¦ ¦шена ¦шена ¦шена ¦шена ¦шена ¦
+----------------------+--------+--------+-------+-------+-------+
¦Определение белка в ¦- норма ¦ ¦- норма¦ ¦- норма¦
¦моче ¦- следы ¦ ¦- следы¦ ¦- следы¦
¦ ¦белка ¦ ¦белка ¦ ¦белка ¦
¦ ¦- белок ¦ ¦- белок¦ ¦- белок¦
¦ ¦в моче ¦ ¦в моче ¦ ¦в моче ¦
+----------------------+--------+--------+-------+-------+-------+
¦Определение глюкозы ¦- норма ¦ ¦- норма¦ ¦- норма¦
¦в моче ¦- глю- ¦ ¦- глю- ¦ ¦- глю- ¦
¦ ¦коза в ¦ ¦коза в ¦ ¦коза в ¦
¦ ¦моче ¦ ¦моче ¦ ¦моче ¦
+----------------------+--------+--------+-------+-------+-------+
¦ Расширенная скрининг-программа ¦
+----------------------T--------T--------T-------T-------T-------+
¦Число заболеваний в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+--------+--------+-------+-------+-------+
¦Выявление ¦- нет ¦ ¦ ¦- нет ¦- нет ¦
¦невротических ¦риска ¦ ¦ ¦риска ¦риска ¦
¦расстройств (анкета) ¦- риск ¦ ¦ ¦- риск ¦- риск ¦
¦ ¦развития¦ ¦ ¦разви- ¦разви- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тия ¦тия ¦
+---------T------------+--------+--------+-------+-------+-------+
¦Нервно- ¦- эмоциона- ¦- норма ¦- норма ¦- норма¦- норма¦- норма¦
¦психичес-¦льно-веге- ¦- откло-¦- откло-¦- от- ¦- от- ¦- от- ¦
¦кое раз- ¦тативная ¦ние ¦ние ¦клоне- ¦клоне- ¦клоне- ¦
¦витие ¦сфера ¦ ¦ ¦ние ¦ние ¦ние ¦
¦ ¦- психомо- ¦- норма ¦- норма ¦- норма¦- норма¦- норма¦
¦ ¦торная сфера¦- откло-¦- откло-¦- от- ¦- от- ¦- от- ¦
¦ ¦и поведение ¦ние ¦ние ¦клоне- ¦клоне- ¦клоне- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние ¦ние ¦ние ¦
¦ ¦- интеллек- ¦- норма ¦- норма ¦- норма¦- норма¦- норма¦
¦ ¦туальное ¦- откло-¦- откло-¦- от- ¦- от- ¦- от- ¦
¦ ¦развитие ¦ние ¦ние ¦клоне- ¦клоне- ¦клоне- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние ¦ние ¦ние ¦
+---------+------------+--------+--------+-------+-------+-------+
¦Оценка вторичных поло-¦ ¦ ¦ ¦Ax P Ma¦ ¦
¦вых признаков ¦ ¦ ¦ ¦Me Pol ¦ ¦
+----------------------+--------+--------+-------+-------+-------+
¦Нарушение репродуктив-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ного здоровья (анкета)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------------+--------+--------+-------+-------+--------
11. СКРИНИНГ-ПРОГРАММА БАЗОВАЯ ШКОЛЬНЫЙ ЭТАП
-----------------------T--------T--------T-------T-------T-------¬
¦ ¦ 12 лет ¦ 13 лет ¦14 лет ¦15 лет ¦16 -17 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лет ¦
+----------------------+--------+--------+-------+-------+-------+
¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+--------+--------+-------+-------+-------+
¦Анкетный тест: ¦Нет ¦ ¦Нет ¦Нет ¦Нет ¦
¦нет риска, ¦риска ¦ ¦риска ¦риска ¦риска ¦
¦указать направленность¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦риска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------T-----------+--------+--------+-------+-------+-------+
¦Антропо- ¦Рост, см ¦x ¦x ¦x ¦x ¦x ¦
¦метрия: +-----------+--------+--------+-------+-------+-------+
¦ ¦Масса, кг ¦x ¦x ¦x ¦x ¦x ¦
¦ +-----------+--------+--------+-------+-------+-------+
¦Заключение¦ ¦- нор- ¦- нор- ¦- нор- ¦- нор- ¦- нор- ¦
¦по физи- ¦ ¦мальное ¦мальное ¦мальное¦мальное¦мальное¦
¦ческому ¦ ¦- низкий¦- низкий¦- низ- ¦- низ- ¦- низ- ¦
¦развитию ¦ ¦рост ¦рост ¦кий ¦кий ¦кий ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦рост ¦рост ¦рост ¦
¦ ¦ ¦- дефи- ¦- дефи- ¦- де- ¦- де- ¦- де- ¦
¦ ¦ ¦цит ¦цит ¦фицит ¦фицит ¦фицит ¦
¦ ¦ ¦массы ¦массы ¦массы ¦массы ¦массы ¦
¦ ¦ ¦- избы- ¦- избы- ¦- из- ¦- из- ¦- из- ¦
¦ ¦ ¦ток ¦ток ¦быток ¦быток ¦быток ¦
¦ ¦ ¦массы ¦массы ¦массы ¦массы ¦массы ¦
+----------+-----------+--------+--------+-------+-------+-------+
¦АД мм рт.ст. ¦- норма ¦- норма ¦- норма¦- норма¦- норма¦
¦ ¦- откло-¦- откло-¦- от- ¦- от- ¦- от- ¦
¦ ¦ние ¦ние ¦клоне- ¦клоне- ¦клоне- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ние ¦ние ¦
+----------------------+--------+--------+-------+-------+-------+
¦Осанка ¦ ¦ ¦- нор- ¦ ¦- нор- ¦
¦ ¦ ¦ ¦мальная¦ ¦мальная¦
¦ ¦ ¦ ¦- нез- ¦ ¦- нез- ¦
¦ ¦ ¦ ¦начи- ¦ ¦начи- ¦
¦ ¦ ¦ ¦тельные¦ ¦тельные¦
¦ ¦ ¦ ¦откло- ¦ ¦откло- ¦
¦ ¦ ¦ ¦нения ¦ ¦нения ¦
¦ ¦ ¦ ¦- зна- ¦ ¦- зна- ¦
¦ ¦ ¦ ¦читель-¦ ¦читель-¦
¦ ¦ ¦ ¦ные ¦ ¦ные ¦
¦ ¦ ¦ ¦наруше-¦ ¦наруше-¦
¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ния ¦
+----------------------+--------+--------+-------+-------+-------+
¦Состояние стопы ¦- нор- ¦ ¦ ¦ ¦- нор- ¦
¦(плантограмма) ¦мальная ¦ ¦ ¦ ¦мальная¦
¦ ¦- упло- ¦ ¦ ¦ ¦- упло-¦
¦ ¦щена ¦ ¦ ¦ ¦щена ¦
¦ ¦- плос- ¦ ¦ ¦ ¦- плос-¦
¦ ¦кая ¦ ¦ ¦ ¦кая ¦
+----------------------+--------+--------+-------+-------+-------+
¦Острота зрения ¦ОД= OS= ¦ ¦ ¦ ¦ОД= OS=¦
¦ ¦- нор- ¦ ¦ ¦ ¦- нор- ¦
¦ ¦мальная ¦ ¦ ¦ ¦мальная¦
¦ ¦- сниже-¦ ¦ ¦ ¦- сни- ¦
¦ ¦на ¦ ¦ ¦ ¦жена ¦
+----------------------+--------+--------+-------+-------+-------+
¦Острота слуха ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- норма¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- сни- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жена ¦
+----------------------+--------+--------+-------+-------+-------+
¦Динамометрия: правая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ рука ¦________¦________¦_______¦_______¦_______¦
¦ левая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ рука ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+--------+--------+-------+-------+-------+
¦Физическая ¦- норма ¦- норма ¦- норма¦- норма¦- норма¦
¦подготовленность ¦- сниже-¦- сниже-¦- сни- ¦- сни- ¦- сни- ¦
¦ ¦на ¦на ¦жена ¦жена ¦жена ¦
¦ ¦- повы- ¦- повы- ¦- повы-¦- повы-¦- повы-¦
¦ ¦шена ¦шена ¦шена ¦шена ¦шена ¦
+----------------------+--------+--------+-------+-------+-------+
¦Определение белка в ¦ ¦- норма ¦ ¦- норма¦ ¦
¦моче ¦ ¦- следы ¦ ¦- следы¦ ¦
¦ ¦ ¦белка ¦ ¦белка ¦ ¦
¦ ¦ ¦- белок ¦ ¦- белок¦ ¦
¦ ¦ ¦в моче ¦ ¦в моче ¦ ¦
+----------------------+--------+--------+-------+-------+-------+
¦Определение глюкозы ¦ ¦- норма ¦ ¦- норма¦ ¦
¦в моче ¦ ¦- глю- ¦ ¦- глю- ¦ ¦
¦ ¦ ¦коза в ¦ ¦коза в ¦ ¦
¦ ¦ ¦моче ¦ ¦моче ¦ ¦
+----------------------+--------+--------+-------+-------+-------+
¦ Расширенная скрининг-программа ¦
+----------------------T--------T--------T-------T-------T-------+
¦Число заболеваний за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+--------+--------+-------+-------+-------+
¦Выявление ¦- нет ¦- нет ¦- нет ¦- нет ¦- нет ¦
¦невротических ¦риска ¦риска ¦риска ¦риска ¦риска ¦
¦расстройств (анкета) ¦- риск ¦- риск ¦- риск ¦- риск ¦- риск ¦
¦ ¦развития¦развития¦разви- ¦разви- ¦разви- ¦
¦ ¦ ¦ ¦тия ¦тия ¦тия ¦
+---------T------------+--------+--------+-------+-------+-------+
¦Нервно- ¦- эмоциона- ¦- норма ¦- норма ¦- норма¦- норма¦- норма¦
¦психичес-¦льно-веге- ¦- откло-¦- откло-¦- от- ¦- от- ¦- от- ¦
¦кое раз- ¦тативная ¦ние ¦ние ¦клоне- ¦клоне- ¦клоне- ¦
¦витие ¦сфера ¦ ¦ ¦ние ¦ние ¦ние ¦
¦ ¦- психомо- ¦- норма ¦- норма ¦- норма¦- норма¦- норма¦
¦ ¦торная сфера¦- откло-¦- откло-¦- от- ¦- от- ¦- от- ¦
¦ ¦и поведение ¦ние ¦ние ¦клоне- ¦клоне- ¦клоне- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние ¦ние ¦ние ¦
¦ ¦- интеллек- ¦- норма ¦- норма ¦- норма¦- норма¦- норма¦
¦ ¦туальное ¦- откло-¦- откло-¦- от- ¦- от- ¦- от- ¦
¦ ¦развитие ¦ние ¦ние ¦клоне- ¦клоне- ¦клоне- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние ¦ние ¦ние ¦
+---------+------------+--------+--------+-------+-------+-------+
¦Оценка вторичных поло-¦Ax P Ma ¦ ¦Ax P Ma¦Ax P Ma¦Ax P Ma¦
¦вых признаков ¦Me Pol ¦ ¦Me Pol ¦Me Pol ¦Me Pol ¦
+----------------------+--------+--------+-------+-------+-------+
¦Нарушение репродуктив-¦x ¦ ¦x ¦x ¦x ¦
¦ного здоровья (анкета)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------------+--------+--------+-------+-------+--------
Приложение 2
Утверждена
Приказом Минздрава России
от 3 июля 2000 г. N 241
ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ ВЕДЕНИЯ УЧЕТНОЙ
ФОРМЫ N 026/У-2000 "МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
РЕБЕНКА ДЛЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ДОШКОЛЬНОГО,
НАЧАЛЬНОГО ОБЩЕГО, ОСНОВНОГО ОБЩЕГО, СРЕДНЕГО (ПОЛНОГО)
ОБЩЕГО ОБРАЗОВАНИЯ, УЧРЕЖДЕНИЙ НАЧАЛЬНОГО И СРЕДНЕГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ, ДЕТСКИХ
ДОМОВ И ШКОЛ-ИНТЕРНАТОВ"
"Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов" предназначена для детей и подростков в возрасте до 18 лет, обучающихся, воспитывающихся в образовательных учреждениях независимо от организационно-правовой формы и формы собственности.
"Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений" заполняется медицинскими работниками (врач, средний медицинский работник) образовательного учреждения. В части скрининг-программы в пределах компетенции педагогического персонала (педагоги, психологи) заполняется медицинскими работниками.
Структура "Медицинской карты ребенка для образовательных учреждений"
В форме предусмотрено выделение следующих разделов:
1. Общие сведения.
2. Анамнестические сведения.
3. Сведения о диспансерном наблюдении.
4. Обязательные лечебно-профилактические мероприятия.
5. Иммунопрофилактические мероприятия.
6. Данные плановых профилактических медицинских осмотров (в соответствии с Приказом Минздрава России и Минобразования России N 186/272 от 30.06.92 "О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях", Приказом Минздрава России N 60 от 14.03.95 "Об утверждении Инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возраста на основе медико-экономических нормативов", Приказом Минздрава России N 151 от 07.05.98 "О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям", Приказом Минздрава России N 154 от 05.05.99 "О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста").
7. Результаты врачебной профессиональной консультации.
8. Рекомендации по занятиям спортом, бальными или спортивными танцами (в секциях).
9. Сведения о подготовке юношей к военной службе.
10. Данные текущего медицинского наблюдения.
11. Скрининг-программа.
Раздел 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ
П. п. 1.1 - 1.5 - содержат паспортные и адресные данные о ребенке.
П. п. 1.6 - 1.7 - содержат сведения об амбулаторно-поликлиническом учреждении, обслуживающем ребенка по месту жительства.
П. 1.8 "Характеристика образовательного учреждения". В соответствующей строке указывается дата поступления или перехода в другое образовательное учреждение (с учетом типа, вида, особенностей образовательного процесса в данном учреждении).
П. 1.9 - указываются неблагоприятные профессионально-производственные факторы (шум, пыль, метеоусловия и др.), с которыми сталкивается учащийся учреждений начального и среднего профессионального образования. Кроме того, указывается, с какого года подросток контактирует с данными факторами.
Таблица 1.10 должна содержать сведения обо всех аллергических заболеваниях (реакциях), имеющихся у ребенка и вызывающих их аллергенах.
Раздел 2. АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ
Раздел содержит данные An. Vitae - сведения о семье, перенесенных ребенком заболеваниях и характеристику отдельных социальных условий, влияющих на формирование здоровья детей на разных этапах развития.
Пункты 2.1 и 2.2 заполняются в соответствии с указанными графами и содержат сведения о родителях ребенка. В пункте 2.3 следует дать характеристику семьи, в которой воспитывается ребенок, а в пункте 2.4 - отметить характер психологического микроклимата в семье. В пункте 2.5 следует указать (подчеркнуть) наличие или отсутствие у ребенка места для самостоятельных занятий и отдыха, в том числе наличие места и условий для занятий у воспитанников детских домов и школ-интернатов. В пункт 2.6 заносятся сведения о хронических заболеваниях, имеющихся у родственников ребенка I - II поколений (мать, отец, бабушка и дедушка со стороны матери и отца).
Таблица 2.7 содержит сведения о внешкольных занятиях ребенка, их характере и продолжительности (часов в неделю). Сведения могут быть получены по результатам опроса ребенка, родителей или воспитателей детских домов и школ-интернатов.
Пункты 2.8 - 2.11 включают сведения о перенесенных заболеваниях, травмах, операциях, госпитализации, санаторно-курортном лечении и пропуске занятий по болезни (по поводу острых и обострения хронических заболеваний). В случае госпитализации указывается название и N учреждения. При санаторно-курортном лечении обязательно указание климатической зоны, где проходило лечение, названия и профиля учреждения.
Раздел 3. СВЕДЕНИЯ О ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ
Данный раздел заполняется на лиц, состоящих на диспансерном наблюдении в амбулаторно-поликлиническом учреждении по месту жительства. Сведения, заносимые в раздел 3, необходимы для осуществления контроля за проведением диспансерного наблюдения. Сведения о диспансерном наблюдении переносятся из амбулаторной карты (ф. 112-у).
Обязательно заполнение всех предусмотренных граф раздела с указанием врача-специалиста, осуществляющего диспансерное наблюдение, дат назначенной и фактической явки для контрольного осмотра и обследования, при снятии с диспансерного наблюдения - дату и причину снятия.
Раздел 4. ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
В данный раздел включаются сведения о проведении в условиях образовательного учреждения и результатах дегельминтизации и санации полости рта (с указанием даты). Частота и кратность проведения мероприятий определяются действующими нормативно-методическими документами - Приказ Минздрава России и Минобразования России N 186/272 от 30.06.92 "О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях", Приказ Минздрава России N 60 от 14.03.95 "Об утверждении Инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов", Приказ Минздрава России N 151 от 07.05.98 "О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям", Методические рекомендации "Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы" (утв. Минздравом России, 1993). Кроме того, санация полости рта может проводиться по показаниям при обращении ребенка к стоматологу.
Раздел 5. ИММУНОПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
В данный раздел включаются сведения о результатах медицинского осмотра педиатром до проведения прививок, определения показаний и противопоказаний к их проведению (5.1), а также о непосредственном проведении прививок и других иммунопрофилактических мероприятий:
- плановых прививок (п. 5.2), в соответствии с "Календарем прививок" (Приказ Минздрава России N 375 от 18.12.97 "О календаре профилактических прививок");
- прививок по эпидемиологическим показателям (п. 5.3);
- введения гаммаглобулина - по показаниям (п. 5.4);
- противотуберкулезных мероприятий (п. п. 5.5 и 5.6).
В подразделе 5.1 указываются диагнозы всех заболеваний, имеющихся у ребенка, в том числе является ли ребенок на момент осмотра реконвалесцентом после перенесенного острого заболевания. В графе "Медицинский отвод до ___" необходимо указать, до какой даты ребенку противопоказано проведение той или иной прививки.
В таблицах 5.2 - 5.6 в качестве отметки о проведении прививки указывается дата ее проведения, N серии вакцины, доза, способ введения, реакция на введение (немедленного или замедленного типов). Обязательна подпись лица, осуществляющего вакцинацию или другие иммунопрофилактические мероприятия.
Раздел 6. ДАННЫЕ ПЛАНОВЫХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ
В данном разделе содержатся сведения и результаты проведения плановых медосмотров в следующие возрастные периоды:
- 6.1 перед поступлением в учреждения дошкольного образования;
- 6.2 за 1 год до поступления в образовательные учреждения начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования;
- 6.3 непосредственно перед поступлением в образовательные учреждения начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования;
- 6.4 в возрасте 7 лет (по окончании 1-го класса);
- 6.5 в возрасте 10 лет (при переходе к предметному обучению);
- 6.6 в возрасте 12 лет;
- 6.7 в возрасте 14 - 15 лет;
- 6.8 в возрасте 16 лет;
- 6.9 в возрасте 17 лет.
В данных педиатрического осмотра, наряду с обычными сведениями, указывается частота сердечных сокращений за 1 мин. и результаты 3-кратного измерения АД (с точностью до 2 мм рт.ст.).
Каждый из участвующих в медицинском осмотре специалистов заносит в соответствующую строку данные по проведенному осмотру, а также диагноз (в соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра) или заключение "здоров".
На каждом профилактическом осмотре у детей берутся анализы крови, мочи, кала. Результаты анализов заносятся в "Медицинскую карту" и учитываются при установлении диагноза, назначении коррекционных, лечебных, реабилитационных мероприятий.
В строку "Заключительный диагноз" врачом-педиатром вписывается полный клинический диагноз, учитывающий результаты осмотра врачей всех специальностей. Оценка интегральных показателей (физического и нервно-психического развития, физической подготовленности, отнесение к определенной группе здоровья, медицинской группе для занятий физкультурой) проводится в соответствии с Приказом Минздрава России и Минобразования России N 186/272 от 30.06.92 "О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях", Приказом Минздрава России от N 60 от 14.03.95 "Об утверждении Инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возраста на основе медико-экономических нормативов" и Методическими рекомендациями "Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы" (утв. Минздравом России, 1993).
"Медико-педагогическое заключение" выносится совместно педиатром и педагогом на основании анализа динамики состояния здоровья в течение обучения. В "Медицинскую карту" медико-педагогическое заключение вносится только педиатром. В строку "Рекомендации" вписываются рекомендации по оздоровлению и реабилитации ребенка, коррекции нарушений здоровья и развития в условиях образовательного учреждения. Кроме того, в данную строку вносятся советы при переводе ребенка в образовательные учреждения различного типа, а также рекомендации о возможности обучения в образовательных учреждениях с повышенным содержанием образования.
С 10-летнего возраста (п. п. 6.5 - 6.9) регистрируется половая формула ребенка (Методические рекомендации "Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы", утв. Минздравом России, 1993), у девочек дается характеристика менструальной функции с указанием возраста (годы, число месяцев) наступления menarhe и характеристика менструального цикла (длительность, регулярность, количество теряемой крови, болезненность и др.). По данным половой формулы и характеристике менструальной функции проводится интегральная оценка уровня полового развития (Методические рекомендации "Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы", утв. Минздравом России, 1993). Результаты заносятся в соответствующую строку "Медицинской карты".
В строку "ЭКГ" вносится заключение по результатам проведенного электрокардиографического исследования.
При медицинском осмотре в 14 - 15 лет и в дальнейшем проводится флюорографическое исследование, результаты которого вносятся в "Медицинскую карту". Кроме того, в 14 - 15, 16 и 17 лет по результатам медицинского осмотра предусмотрено внесение данных в строки "Ограничение деторождения" и "Репродуктивное поведение" (Методические рекомендации "Методика коррекции репродуктивной установки подростков 15 - 17 лет", Иваново, утв. Минздравом России, 1996).
В возрасте 17 лет в строку "Рекомендации" вносятся рекомендации по дальнейшему медицинскому наблюдению, в том числе при передаче медицинского обслуживания в амбулаторно-поликлиническое учреждение, обслуживающее взрослое население.
Раздел 7. РЕЗУЛЬТАТЫ
ВРАЧЕБНОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
Сведения, содержащиеся в данном разделе, формируются на основании результатов профилактических медицинских осмотров и данных текущего медицинского наблюдения. В графе "Профессия" отмечаются те профессии или специальности, по которым в дальнейшем будет обучаться или работать ребенок (они могут быть сформулированы самим ребенком на основании собственных профессиональных устремлений или обозначены родителями). В графе "Рекомендации" на основании сопоставления имеющихся у ребенка нарушений здоровья и развития, состояния основных функциональных систем организма с действующими перечнями медицинских противопоказаний к профессиональному обучению (начальному, среднему или высшему) и труду дается заключение о возможности обучения или труда по определенным профессиям либо ограничения или противопоказания к обучению, труду по определенным специальностям. Кроме того, при наличии медицинских противопоказаний или ограничений необходимо определить круг профессий (специальностей), по которым ребенок мог бы проходить обучение или работать, имея данные расстройства здоровья и развития.
Раздел 8. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАНЯТИЯМ СПОРТОМ, БАЛЬНЫМИ
ИЛИ СПОРТИВНЫМИ ТАНЦАМИ
В данном разделе содержатся результаты оценки состояния здоровья ребенка для вынесения заключения о возможности занятия спортом (в секциях) и приравненных к спортивным занятиям видах деятельности (в т.ч. бальные и спортивные танцы). Оценка возможности занятия различными видами спорта проводится на основании результатов плановых профилактических медицинских осмотров.
В графу "Вид спорта" заносится тот вид, в отношении занятия которым осуществляется оценка состояния здоровья (по желанию ребенка или его родителей). В графе "Рекомендации" должна содержаться информация о возможности заниматься данным видом спорта при имеющихся у ребенка нарушениях здоровья и развития. При отсутствии отклонений в состоянии здоровья, препятствующих спортивным занятиям, делается запись - "не противопоказано". При наличии противопоказаний или ограничений делается соответствующая отметка и даются рекомендации по занятию теми видами спорта, которые не противопоказаны или рекомендуются при имеющихся нарушениях здоровья.
Раздел 9. СВЕДЕНИЯ О ПОДГОТОВКЕ ЮНОШЕЙ К ВОЕННОЙ СЛУЖБЕ
Раздел содержит результаты оценки состояния здоровья юношей-подростков на этапах подготовки к первичной постановке на воинский учет и после первичной постановки (с предварительной оценкой годности к военной службе). Оценка уровня здоровья осуществляется амбулаторно-поликлиническим учреждением по месту жительства, а ее результаты вносятся в "Медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений". Заключение выносится по результатам экспертизы годности, проведенной по результатам осмотра юноши медицинской комиссией и данным текущего медицинского наблюдения за ребенком.
В графу "Диагноз" вносится полный клинический диагноз ребенка. Заключение о возможности (ограничениях, невозможности) военной службы выносится только по результатам первичной постановки на воинский учет (медицинская комиссия) и переносится в "Медицинскую карту" из истории развития ребенка (ф. N 112/у). До первичной постановки в графу "Диагноз" вносится заключение о возможности коррекции и лечения нарушений здоровья и развития, наличие которых у подростков может стать причиной негодности или ограниченной годности к военной службе. Заключение о необходимости проведения коррекционных и лечебно-оздоровительных мероприятий выносится на основании "Расписания болезней" (приложение к Постановлению Правительства Российской Федерации N 390 от 20.04.95 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе).
В графе "Рекомендации" фиксируются те необходимые мероприятия по повышению уровня здоровья, адаптационных и функциональных возможностей юношей, которые должны проводиться в условиях образовательного учреждения.
Раздел 10. ДАННЫЕ ТЕКУЩЕГО МЕДИЦИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
В данном разделе регистрируются обращения ребенка с жалобами (при острых и обострении хронических заболеваний) к медицинскому персоналу в образовательном учреждении. Обязательна регистрация даты обращения, жалоб и данных объективного осмотра, установленного диагноза и данных назначений и рекомендаций. В случае направления ребенка в территориальное амбулаторно-поликлиническое учреждение или обращения за скорой или неотложной медицинской помощью в графе "Назначения" делается соответствующая запись. В графе "Подпись" обязательно указывается, кем оказана помощь (врач или средний медицинский работник).
Раздел 11. "СКРИНИНГ-ПРОГРАММА" (ДОШКОЛЬНЫЙ ЭТАП, ЭТАП
ОСНОВНОГО ОБЩЕГО, СРЕДНЕГО (ПОЛНОГО) ОБЩЕГО ОБРАЗОВАНИЯ)
Доврачебное обследование детей по скрининг-программам выполняется медицинской сестрой дошкольного учреждения, учреждения начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждения начального и среднего профессионального образования, детского дома, школы-интерната. Перечень скрининг-тестов для каждого возраста определен Приказом Минздрава России N 60 от 14.03.95 "Об утверждении Инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов" и Приказом Минздрава России N 151 от 07.05.98 "О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям". Возможные варианты заключений по результатам проведения скрининг-тестов содержатся в Методическом пособии "Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы" (утвержденном Минздравом России в 1993 г.).
"Скрининг-программа" (базовая и расширенная) представлена в виде таблицы, где по вертикали расположены названия скрининг-тестов, а по горизонтали - возраст скрининг-обследования дошкольников и школьников. В нижней части таблицы по вертикали расположены тесты расширенной скрининг-программы, которые также необходимы для проведения комплексной оценки здоровья детей и являются обязательными для выполнения. Скрининг-обследования проводятся ежегодно, однако, в каждом возрасте проводятся не все скрининг-тесты, а только те, варианты заключений которых приведены в таблице (Приказ Минздрава России и Минобразования России N 186/272 от 30.06.92 "О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях", Приказ Минздрава России N 60 от 14.03.95 "Об утверждении Инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов").
В таблицу внесены унифицированные варианты заключений по каждому скрининг-тесту. Медицинская сестра подчеркивает необходимое заключение. В колонках "рост", "масса", "АД", "острота зрения", "динамометрия", "тест Керна-Иерасика (ориентировочный тест "школьной зрелости")", "число заболеваний (сумма острых и обострений хронических) за год" указывается цифровое значение показателя. Показатели динамометрии и физической подготовленности определяются педагогом на занятиях физкультурой, а медицинская сестра выносит заключения в лист "скрининг-программа базовая". С целью контроля за функциональным состоянием и при наличии показаний пробы с физической нагрузкой и динамометрия могут проводиться средним медицинским персоналом (Приказ Минздрава России и Минобразования России N 186/272 от 30.06.92 "О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях", Методическое пособие "Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы" (утв. Минздравом России в 1993 г.). Соответствующие показатели из таблицы скрининг-обследования переносятся в основную "Медицинскую карту", в подразделы, отражающие результаты проведения профилактических медицинских осмотров.
К проведению отдельных скрининг-тестов привлекаются педагог, психолог (тест Керна-Иерасика, оценка нервно-психического развития). Методики проведения скрининг-тестов по базовой и расширенной программам определены в Методическом пособии "Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы" (утв. Минздравом России в 1993 г.).
Программа скрининг-тестов для детей дошкольного возраста составлена для ребенка, готовящегося к поступлению в образовательное учреждение начального общего образования с 7 лет. Если ребенок поступает в образовательное учреждение с 6 лет, то в 5 лет (за год до поступления) он будет обследоваться по скрининг-программе 6-летнего ребенка, а в 6 лет (непосредственно перед поступлением) - по программе 7-летнего.
В разработке "Медицинской карты ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов" и Инструкции по ее заполнению приняли участие:
Управление медицинских
проблем материнства
и детства Минздрава России
С.Р.КОНОВА
Научный центр здоровья
детей РАМН
А.Г.ИЛЬИН
Ивановская государственная
медицинская академия
Л.А.ЖДАНОВА
Центральная военно-врачебная
комиссия Минобороны России
В.Н.ЯДЧУК
