Письмо ФФОМС от 23.12.2010 N 6488/20-3/и

27 июля 2024 г.

суббота

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПИСЬМО

от 23 декабря 2010 г. N 6488/20-3/и

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования предлагает на рассмотрение методику оценки эффективности субъектов системы обязательного медицинского страхования. Прошу направить Ваши замечания по методике и показателям эффективности системы обязательного медицинского страхования по адресу: oskobelin@ffoms.ru в срок до 30.12.2010.

Председатель

А.В.ЮРИН

МЕТОДИКА

ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

В целях повышения эффективности расходов бюджета системы обязательного медицинского страхования, улучшения качества управления системой обязательного медицинского страхования осуществляется оценка эффективности системы обязательного медицинского страхования.

Оценка эффективности системы ОМС осуществляется по следующим направлениям деятельности:

1. Качество управления.

2. Финансовая устойчивость.

3. Защита прав застрахованных.

4. Продолжительность жизни.

5. Организация финансирования.

6. Эффективность использования средств, направленных на улучшение показателей здоровья населения.

Описание алгоритма расчета.

1. Значения показателей рассчитываются по обозначенным формулам (См. Приложение).

2. Для показателей, рост значений по которым свидетельствует об увеличении эффективности системы ОМС (См. Приложение - показатели со знаком "+"), 100% присваивается субъекту, у которого сложилось наибольшее расчетное значение показателя. Расчетные значения аналогичных показателей других субъектов РФ пересчитываются в процентном отношении к максимальному расчетному значению.

Для показателей, рост значений по которым свидетельствует о снижение эффективности системы ОМС (См. Приложение - показатели со знаком "-"), 100% присваивается субъекту, у которого получилось наибольшее расчетное значение показателя. Расчетные значения аналогичных показателей других субъектов РФ пересчитываются в процентном отношении к максимальному расчетному значению. Дальнейшее значение показателя определяется по формуле:

Y = 100 * (1 - X), где

Y - искомое значение выражения;

X - процентное выражение показателя от максимального значения среди всех субъектов в долях от единицы.

Максимально возможное расчетное значение представляет собой максимально возможные результаты функционирования системы ОМС при определенном количестве ресурсов, т.е. наилучшую организацию деятельности по данному направлению.

В случае если наибольшее расчетное значение показателя более чем в два раза превышает предшествующее ему (то есть второе по величине) расчетное значение, то для выражения в процентном отношении расчетных значений показателя по остальным субъектам рекомендуется брать меньшее из наибольших по величине имеющихся расчетных значений, при этом каждому из данных субъектов с наибольшими расчетными значениями показателя присуждается максимальное количество баллов (100%).

3. Расчетные значения показателей, переведенные в процентное отношение от максимального расчетного значения, как описано в пункте N 2, суммируются между собой. Далее полученная сумма делится на число показателей. Получившаяся величина является итоговым параметром эффективности и используется для ранжирования субъектов системы обязательного медицинского страхования.

4. Следующим этапом оценки эффективности может выступить выявление динамического индекса, который позволяет оценить изменение и прогресс результатов в зависимости от изменения объема финансирования здравоохранения территориального субъекта.

В основу для расчета индекса динамики берется коэффициент роста значений итогового параметра эффективности по отношению к предыдущему году по следующей формуле:

, где

- коэффициент роста значения показателя по отношению к предыдущему периоду;

- значение итогового параметра эффективности в отчетном периоде n;

- значение итогового параметра эффективности в периоде n-1.

Изменение итогового параметра эффективности сравнивается с изменением объема финансирования здравоохранения в данном субъекте РФ (консолидированный бюджет здравоохранения субъекта РФ), также выраженным в процентном значении.

Планируется проводить процедуру оценки эффективности системы ОМС с годовой периодичностью.

Приложение

ПЕРЕЧЕНЬ

ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

┌────────────────────────┬──────────────────────────────────────────┬─────────────────────┬─────┬─────┬───────────────────┐

│ Показатель │ Формула расчета │ Источник данных │Знак │ Вес │ Комментарий │

├────────────────────────┴──────────────────────────────────────────┴─────────────────────┴─────┴─────┴───────────────────┤

│ 1. Качество управления │

├────────────────────────┬──────────────────────────────────────────┬─────────────────────┬─────┬─────┬───────────────────┤

│1.1. Обращение СМО за │ p = a / b, где │ Управление │ - │ │ │

│субвенцией из НСЗ. │ │ организации ОМС │ │ │ │

│ │a - поступления целевых средств в бюджет│ │ │ │ │

│ │СМО из НСЗ; │ Форма N 10 (ОМС) │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - объем целевых средств, поступивших в│ │ │ │ │

│ │СМО. │ │ │ │ │

├────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┼─────────────────────┼─────┼─────┼───────────────────┤

│1.2. Оперативность │ p = a / b, где │ Форма N 2 │ + │ │Стимулирование │

│межтерриториальных │ │ │ │ │территориальных │

│расчетов. │a - объем денежных средств по│ │ │ │фондов проводить│

│ │межтерриториальным расчетам, оплаченных в│ │ │ │расчеты и платежи│

│ │срок менее 25 дней; │ │ │ │между собой в│

│ │ │ │ │ │оптимальные сроки. │

│ │b - общее количество денежных средств по│ │ │ │ │

│ │межтерриториальным расчетам,│ │ │ │ │

│ │предъявленным к оплате в отчетном│ │ │ │ │

│ │периоде. │ │ │ │ │

│1.3. Восстановление │ p = a / (b + c), где: │ Контрольно- │ + │ │ │

│средств ОМС. │ │ ревизионное │ │ │ │

│ │a - объем средств ОМС, восстановленных в│ управление │ │ │ │

│ │отчетном периоде; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - остаток средств ОМС, использованных│ │ │ │ │

│ │не по целевому назначению, не│ │ │ │ │

│ │восстановленных на начало отчетного│ │ │ │ │

│ │периода; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │c - объем средств ОМС, выявленных в│ │ │ │ │

│ │отчетном периоде и подлежащих│ │ │ │ │

│ │восстановлению. │ │ │ │ │

│1.4. │ p = a / b, где │ Форма N 62. │ + │ │В связи с│

│Стационарозамещение. │ │ │ │ │потенциально │

│ │a - Число пациенто-дней в дневном│ ТП ОМС │ │ │большим объемом│

│ │стационаре; │ │ │ │оказания │

│ │ │ │ │ │медицинской помощи│

│ │b - число койко-дней в круглосуточном│ │ │ │в │

│ │стационаре. │ │ │ │межтерриториальных │

│ │ │ │ │ │центрах │

│ │ │ │ │ │учитывается │

│ │ │ │ │ │медицинская помощь,│

│ │ │ │ │ │оказанная │

│ │ │ │ │ │пациентам по месту│

│ │ │ │ │ │страхования. │

│1.5. Дополнение базовой │ p = a / (a + b), где │ Управление │ + │ │Ведется работа по│

│программы ОМС. │ │модернизации системы │ │ │возможной │

│ │a - затраты по территориальной программе│ ОМС │ │ │доработке формы│

│ │ОМС на медицинские услуги сверх базовой│ │ │ │N 62 и формы N 14│

│ │программы ОМС; │ │ │ │для более│

│ │ │ │ │ │корректного │

│ │b - затраты по территориальной программе│ │ │ │отражения ТП ОМС│

│ │ОМС по 5 статьям. │ │ │ │(без учета│

│ │ │ │ │ │финансирования │

│ │ │ │ │ │социально значимых│

│ │ │ │ │ │заболеваний, │

│ │ │ │ │ │идущего через│

│ │ │ │ │ │территориальные │

│ │ │ │ │ │фонды в некоторых│

│ │ │ │ │ │субъектах). │

│1.6. Диспансеризация │ p = 0,5 * (a / b + c / d), где │ Управление │ + │ │ │

│граждан. │ │модернизации системы │ │ │ │

│ │a - численность работающих граждан,│ ОМС │ │ │ │

│ │застрахованных по ОМС, в отношении│ │ │ │ │

│ │которых была проведена дополнительная│ │ │ │ │

│ │диспансеризация; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - численность работающих граждан,│ │ │ │ │

│ │застрахованных в системе ОМС; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │c - численность пребывающих в│ │ │ │ │

│ │стационарных учреждениях детей-сирот и│ │ │ │ │

│ │детей, находящихся в трудной жизненной│ │ │ │ │

│ │ситуации, в отношении которых была│ │ │ │ │

│ │проведена диспансеризация; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │d - численность детей-сирот. │ │ │ │ │

│1.7. Внедрение │ p = a / b, где │ Управление │ + │ │ │

│персонифицированного │ │модернизации системы │ │ │ │

│учета. │a - число медицинских организаций,│ ОМС │ │ │ │

│ │работающих в системе ОМС и внедривших│ │ │ │ │

│ │системы персонифицированного учета│ │ │ │ │

│ │объемов оказанной медицинской помощи; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - общее число учреждений│ │ │ │ │

│ │здравоохранения, работающих в системе│ │ │ │ │

│ │ОМС. │ │ │ │ │

│1.8. Использование │ p = a / b, где: │ Управление │ │ │ │

│медицинских стандартов │ │модернизации системы │ + │ │ │

│ │a - число медицинских стандартов,│ ОМС │ │ │ │

│ │внедренных на территории Субъекта РФ; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - общее число медицинских стандартов,│ │ │ │ │

│ │установленных Министерством│ │ │ │ │

│ │здравоохранения и социального развития│ │ │ │ │

│ │РФ. │ │ │ │ │

│1.9. Достоверность │ p = a / b, где: │ Форма "ПГ" │ - │ │Доля логических и│

│заполнения счетов по │ │ │ │ │технических ошибок│

│межтерриториальным │a - количество отказанных в оплате│ │ │ │в общей массе│

│расчетам │позиций в реестрах счетов; │ │ │ │отказанных счетов. │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - общее количество позиций по│ │ │ │ │

│ │межтерриториальным расчетам,│ │ │ │ │

│ │предъявленным к оплате в отчетном│ │ │ │ │

│ │периоде. │ │ │ │ │

│1.10. Способ закупки │ p = a / b, где │ Управление │ + │ │Размещение заказов│

│медикаментов. │ │ организации и │ │ │должно │

│ │a - объем денежных средств, затраченных│ мониторинга │ │ │способствовать │

│ │на закупку медикаментов посредством│ лекарственного │ │ │развитию │

│ │размещения заказов (аукцион, конкурс,│ обеспечения в │ │ │конкуренции среди│

│ │запрос котировок); │ системе ОМС │ │ │поставщиков │

│ │ │ │ │ │медикаментов и│

│ │b - общий объем денежных средств,│ │ │ │привести к│

│ │затраченных на закупку медикаментов. │ │ │ │снижению │

│ │ │ │ │ │закупочных цен и,│

│ │ │ │ │ │таким образом, к│

│ │ │ │ │ │более эффективному│

│ │ │ │ │ │использованию │

│ │ │ │ │ │финансовых │

│ │ │ │ │ │ресурсов. │

│ 2. Финансовая устойчивость │

│2.1. Управление СМО │ p = |a - b| / b, где │ Форма N 10 │ - │ │ │

│средствами ОМС. │ │ Дополнение │ │ │ │

│ │a - кассовые расходы СМО; │ мониторинга. │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - поступления в бюджет СМО на основе│ │ │ │ │

│ │дифференцированного подушевого норматива│ │ │ │ │

│ │финансирования СМО. │ │ │ │ │

│2.2. Коэффициент │ -1 │ Форма N 62 │ + │ │ │

│соответствия подушевых │ p = (a * k ) / b, где │ │ │ │ │

│нормативов │ │ │ │ │ │

│финансирования. │a - подушевой норматив финансового│ │ │ │ │

│ │обеспечения базовой программы ОМС,│ │ │ │ │

│ │утвержденной в территориальной программе│ │ │ │ │

│ │государственных гарантий; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - подушевой норматив финансового│ │ │ │ │

│ │обеспечения программы государственных│ │ │ │ │

│ │гарантий оказаний гражданам бесплатной│ │ │ │ │

│ │медицинской помощи за счет средств│ │ │ │ │

│ │обязательного медицинского страхования; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │k - районный коэффициент <1>. │ │ │ │ │

│2.3. Коэффициент │ -1 │ Форма N 62 │ + │ │ │

│страхового платежа на │ p = (a * k ) / b, где │ │ │ │ │

│ОМС неработающего │ │ │ │ │ │

│населения. │a - размер подушевого страхового взноса│ │ │ │ │

│ │на ОМС неработающего населения,│ │ │ │ │

│ │фактически сложившийся в субъекте РФ; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - размер тарифа страхового взноса на│ │ │ │ │

│ │обязательное медицинское страхование│ │ │ │ │

│ │неработающего населения, установленный│ │ │ │ │

│ │федеральным законом; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │k - районный коэффициент. │ │ │ │ │

│2.4. Задолженность на │ -1 │ Форма N СВ - ТФОМС, │ - │ │ │

│ОМС неработающего │ p = (a * k ) / b, где │ │ │ │ │

│населения. │ │ Форма N 8. │ │ │ │

│ │a - Объем задолженности страхователя│ │ │ │ │

│ │перед ТФОМС на ОМС неработающего│ │ │ │ │

│ │населения; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - численность неработающих граждан,│ │ │ │ │

│ │застрахованных по ОМС; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │k - районный коэффициент. │ │ │ │ │

│ 3. Защита прав застрахованных │

│3.1. Нарушение качества │ p = 100 * a / b, где │ Форма "ПГ" │ - │ │Число выявленных│

│медицинской помощи. │ │ │ │ │нарушений не│

│ │a - число выявленных нарушений качества│ │ │ │умножается на│

│ │медицинской помощи; │ │ │ │объем оказанной│

│ │ │ │ │ │медицинской │

│ │b - число экспертиз качества медицинской│ │ │ │помощи. То есть│

│ │помощи, проведенных штатными и│ │ │ │считается число│

│ │внештатными специалистами страховых│ │ │ │экспертиз качества│

│ │медицинских организаций и экспертами│ │ │ │медицинской │

│ │ТФОМС. │ │ │ │помощи, а не число│

│ │ │ │ │ │экспертиз │

│ │ │ │ │ │страховых случаев. │

│3.2. Взыскания с│ p = a / (b / c), где │ Форма N 62 │ - │ │ │

│медицинских организаций.│ │ Форма N 8 │ │ │ │

│ │a - Величина штрафов и санкций,│ │ │ │ │

│ │взысканных СМО с медицинских организаций│ │ │ │ │

│ │по результатам контроля объемов и│ │ │ │ │

│ │качества оказания медицинской помощи; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - расходы базовой программы ОМС; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │c - число застрахованных граждан. │ │ │ │ │

│3.3. Оказание платных │ p = 10 000 * a / b, где │ Форма "ПГ" │ - │ │Количество │

│услуг на медицинскую │ │ │ │ │обоснованных жалоб│

│помощь, входящую в ОМС. │a - количество обоснованных жалоб на│ │ │ │свидетельствует об│

│ │взимание денежных средств за медицинскую│ │ │ │объеме │

│ │помощь по территориальной программе│ │ │ │правонарушаемости. │

│ │обязательного медицинского страхования; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - число застрахованных граждан. │ │ │ │ │

│3.4. Жалобы на отказ в │ p = 10 000 * a / b, где │ Форма "ПГ" │ - │ │ │

│оказании медицинской │ │ │ │ │ │

│помощи. │a - количество обоснованных жалоб на│ │ │ │ │

│ │отказ в оказании медицинской помощи по│ │ │ │ │

│ │территориальной программе обязательного│ │ │ │ │

│ │медицинского страхования; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - число застрахованных граждан. │ │ │ │ │

│3.5. Экспертизы качества│ p = 10 000 * a / b, где │ Форма "ПГ" │ + │ │ │

│медицинской помощи │ │ │ │ │ │

│ │a - Число экспертиз качества медицинской│ │ │ │ │

│ │помощи, проведенных штатными и│ │ │ │ │

│ │внештатными специалистами страховых│ │ │ │ │

│ │медицинских организаций и экспертами│ │ │ │ │

│ │ТФОМС; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - число застрахованных граждан. │ │ │ │ │

│3.6. Досудебная защита │ p = a / b, где │ Форма "ПГ" │ + │ │ │

│прав застрахованных. │ │ │ │ │ │

│ │a - количество обоснованных жалоб│ │ │ │ │

│ │застрахованных, решенных в пользу│ │ │ │ │

│ │застрахованного на досудебном этапе; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - общее количество обоснованных жалоб│ │ │ │ │

│ │застрахованных. │ │ │ │ │

│3.7. Оснащенность СМО. │ p = 0,5 * (a / b + c / b), где │ Форма "ПГ" │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │a - число обращений граждан в СМО,│ │ │ │ │

│ │принятых по круглосуточной многоканальной│ │ │ │ │

│ │телефонной линии; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - общее число обращений граждан в СМО; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │c - число обращений граждан в СМО,│ │ │ │ │

│ │принятых по электронной линии связи│ │ │ │ │

│ │(Интернет). │ │ │ │ │

│ 4. Продолжительность жизни │

│4.1. Эффективность │ -1 │ Форма N 62 │ + │ │ │

│территориальной │ p = ((a - a ) / b * k ), где │ Данные Росстата. │ │ │ │

│программы ОМС │ n n-1 │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │a - ожидаемая продолжительность жизни │ │ │ │ │

│ │ n │ │ │ │ │

│ │в текущем отчетном периоде; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │a - продолжительность жизни в │ │ │ │ │

│ │ n-1 │ │ │ │ │

│ │предыдущем отчетном периоде; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - подушевой норматив финансирования│ │ │ │ │

│ │территориальной программы ОМС в│ │ │ │ │

│ │предыдущем отчетном периоде; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │k - районный коэффициент. │ │ │ │ │

│4.2. Продолжительность │ p = 1/6 * (a + b + c + d + e + f), где │ Данные │ + │ │ │

│жизни при хронических │ │Минздравсоцразвития. │ │ │ │

│заболеваниях. │a - прирост средней продолжительности│ │ │ │ │

│ │жизни при хронических ревматических│ │ │ │ │

│ │болезнях сердца; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - прирост средней продолжительности│ │ │ │ │

│ │жизни при циррозе печени; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │c - прирост средней продолжительности│ │ │ │ │

│ │жизни при заболеваниях печени; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │d - прирост средней продолжительности│ │ │ │ │

│ │жизни при хронических обструктивных│ │ │ │ │

│ │заболеваниях легких, бронхиальной астме; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │e - прирост средней продолжительности│ │ │ │ │

│ │жизни при цереброваскулярных│ │ │ │ │

│ │заболеваниях; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │f - прирост средней продолжительности│ │ │ │ │

│ │жизни при сахарном диабете; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │g - прирост средней продолжительности│ │ │ │ │

│ │жизни при ишемических болезнях сердца; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │h - прирост средней продолжительности│ │ │ │ │

│ │жизни при хронической обструктивной│ │ │ │ │

│ │болезни легких. │ │ │ │ │

│4.3. Соответствие │ p = a / b, где │ Данные Евростата; │ + │ │ │

│продолжительности жизни │ │ "Региональный │ │ │ │

│уровню развитых стран. │a - число граждан, чья продолжительность│ сводный регистр │ │ │ │

│ │жизни совпала или превысила средний│ застрахованных лиц" │ │ │ │

│ │показатель по странам ЕС (78,67 лет в 2010│ │ │ │ │

│ │г.); │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - численность населения. │ │ │ │ │

│ 5. Организация финансирования │

│5.1. Стоимость ведения │ -1 │ Форма N 10 ОМС │ - │ │ │

│дела в СМО. │ p = (a * k ) / b, где │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │a - расходы на ведение дела в СМО; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - среднегодовая численность│ │ │ │ │

│ │застрахованных граждан; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │k - районный коэффициент. │ │ │ │ │

│5.2. Нецелевое │ p = (a + b) / c, где │ Контрольно- │ - │ │ │

│использование средств │ │ ревизионное │ │ │ │

│ОМС. │a - величина нецелевого использования│ управление │ │ │ │

│ │средств ОМС медицинскими организациями,│ │ │ │ │

│ │выявленная в отчетном периоде; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - величина нецелевого использования│ │ │ │ │

│ │средств ОМС страховыми медицинскими│ │ │ │ │

│ │организациями, выявленная в отчетном│ │ │ │ │

│ │периоде; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │c - объем финансирования территориальным│ │ │ │ │

│ │фондом ОМС территориальной программы ОМС. │ │ │ │ │

│5.3. Развитие системы │ p = a / b, где │ Управление │ + │ │ │

│фондодержания среди │ │модернизации системы │ │ │ │

│медицинских организаций.│a - число медицинских организаций,│ ОМС │ │ │ │

│ │работающих в системе ОМС, имеющих│ │ │ │ │

│ │участковую службу и оплачиваемых по│ │ │ │ │

│ │подушевому принципу финансирования│ │ │ │ │

│ │(система фондодержания), чья деятельность│ │ │ │ │

│ │оценивается на основе системы показателей│ │ │ │ │

│ │качества медицинской помощи; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - общее число медицинских организаций. │ │ │ │ │

│5.4. Финансовое │ p = a / b, где │ Управление │ + │ │ │

│обеспечение АПУ по │ │модернизации системы │ │ │ │

│результатам деятельности│a - объем средств, направленных на оплату│ ОМС │ │ │ │

│на основании подушевого │медицинской помощи, предоставленной в│ │ │ │ │

│норматива. │амбулаторных условиях, по подушевому│ │ │ │ │

│ │принципу финансирования на граждан,│ │ │ │ │

│ │застрахованных по ОМС; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - общий объем средств на оплату│ │ │ │ │

│ │медицинской помощи, предоставленной в│ │ │ │ │

│ │амбулаторных условиях. │ │ │ │ │

│5.5. Финансовое │ p = a / b, где │ Управление │ + │ │ │

│обеспечение больничных │ │модернизации системы │ │ │ │

│учреждений по │a - объем средств, направленных на оплату│ ОМС. │ │ │ │

│законченному случаю. │медицинской помощи, предоставленной в│ │ │ │ │

│ │условиях стационара, по законченному│ │ │ │ │

│ │случаю лечения в соответствии со│ │ │ │ │

│ │стандартами; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - общий объем средств на оплату│ │ │ │ │

│ │медицинской помощи, предоставленной в│ │ │ │ │

│ │условиях стационара. │ │ │ │ │

│5.6. Переход на │ p = a / b, где │ Форма N 62 │ + │ │ │

│одноканальное │ │ │ │ │ │

│финансирование. │a - объем средств ОМС на финансирование│ │ │ │ │

│ │здравоохранения субъекта Российской│ │ │ │ │

│ │Федерации; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - объем финансирования здравоохранения│ │ │ │ │

│ │субъекта Российской Федерации за счет│ │ │ │ │

│ │бюджетов всех уровней и средств ОМС. │ │ │ │ │

│ 6. Эффективность использования средств, направленных на улучшение показателей здоровья населения │

│6.1. Оказание │ p = a / b, где │ Данные │ - │ │ │

│перинатальных услуг. │ │ Минздравсоцразвития │ │ │ │

│ │a - младенческая смертность по причинам│ │ │ │ │

│ │детских заболеваний (число умерших в│ Создание новых │ │ │ │

│ │возрасте до 1 года на 1 000 родившихся│ учетных форм. │ │ │ │

│ │живыми); │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - стоимость медицинской помощи│ │ │ │ │

│ │беременным на амбулаторно-поликлиническом│ │ │ │ │

│ │уровне и в отделениях патологии│ │ │ │ │

│ │беременности. │ │ │ │ │

│6.2. Оказание акушерских│ p = a / b, где │ Данные Росстата │ - │ │ │

│услуг. │ │ │ │ │ │

│ │a - материнская смертность (число умерших│ Создание новых │ │ │ │

│ │женщин в расчете на 100 000 родившихся│ учетных форм. │ │ │ │

│ │живыми); │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - объем средств ОМС, направленный на│ │ │ │ │

│ │финансирование учреждений родовспоможения│ │ │ │ │

│ │(млн. руб.). │ │ │ │ │

│6.3. Предотвращение │ p = (a / b) / (c / d), где │ Данные Росстата │ - │ │ │

│смертности от болезней │ │ │ │ │ │

│системы кровообращения. │a - количество смертей населения│ Создание новых │ │ │ │

│ │трудоспособного возраста от болезней│ учетных форм. │ │ │ │

│ │системы кровообращения; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - количеству установленных диагнозов│ │ │ │ │

│ │болезни системы кровообращения; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │c - объем финансирования мероприятий по│ │ │ │ │

│ │предотвращению заболеваний системы│ │ │ │ │

│ │кровообращения из средств│ │ │ │ │

│ │консолидированного бюджета; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │d - численность населения Субъекта РФ. │ │ │ │ │

│6.4. Оказание │ p = a / b, где │ Данные │ + │ │b - расходы на │

│педиатрических услуг. │ │ Минздравсоцразвития │ │ │оказание │

│ │a - число детей первой и второй групп│ │ │ │медицинской помощи │

│ │здоровья среди всех детей от 0 до 14 лет; │ Создание новых │ │ │включают все виды │

│ │ │ учетных форм. │ │ │расходов │

│ │b - расходы на оказание медицинской│ │ │ │(профилактические │

│ │помощи детям до 14 лет. (млн. руб.). │ │ │ │мероприятия, │

│ │ │ │ │ │расходы на оплату │

│ │ │ │ │ │медицинских │

│ │ │ │ │ │услуг). │

│6.5. Предотвращение │ p = (1 - (a / b)) / c │ Данные Росстата. │ + │ │ │

│смертности от │ │ │ │ │ │

│онкологических │a - количество смертей населения│ Дополнение │ │ │ │

│заболеваний. │трудоспособного возраста от│ мониторинга │ │ │ │

│ │онкологических заболеваний; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - количество установленных диагнозов│ │ │ │ │

│ │онкологических заболеваний населению│ │ │ │ │

│ │трудоспособного возраста; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │c - объем финансирования│ │ │ │ │

│ │специализированных онкологических больниц│ │ │ │ │

│ │и центров, онкологических служб и│ │ │ │ │

│ │отделений амбулаторно-поликлинических│ │ │ │ │

│ │учреждений. (млн. руб). │ │ │ │ │

│6.6. Предотвращение │ p = (10 000 * a / b) / (c / b), где │ Форма N 62 │ - │ │Значительный │

│инвалидности. │ │ │ │ │удельный вес│

│ │a - число лиц трудоспособного возраста,│ Данные │ │ │населения, │

│ │впервые признанных инвалидами; │Минздравсоцразвития. │ │ │признанного │

│ │ │ │ │ │инвалидами, │

│ │b - численность населения трудоспособного│ │ │ │свидетельствует о│

│ │возраста субъекта РФ; │ │ │ │недостаточном │

│ │ │ │ │ │качестве оказания│

│ │c - объем финансирования оказания│ │ │ │амбулаторной │

│ │амбулаторной помощи. │ │ │ │помощи. │

│6.7. Предотвращение │ p = (a / b) / c, где │ Форма N 62 │ - │ │Онкологические │

│онкологических │ │ │ │ │заболевания, │

│заболеваний. │a - число онкологических заболеваний,│ Данные │ │ │выявленные на│

│ │выявленных на поздней стадии (3 и 4│Минздравсоцразвития. │ │ │поздней стадии,│

│ │степень); │ │ │ │свидетельствуют о│

│ │ │ │ │ │недостаточном │

│ │b - общее число выявленных онкологических│ │ │ │качестве оказания│

│ │заболеваний; │ │ │ │амбулаторной │

│ │ │ │ │ │помощи. │

│ │c - объем финансирования оказания│ │ │ │ │

│ │амбулаторной помощи (млн. руб.). │ │ │ │ │

│6.8. Предотвращение │ p = (a / b) / c, где │ Форма N 62 │ - │ │Туберкулезные │

│туберкулезных │ │ │ │ │заболевания, │

│заболеваний. │a - число туберкулезных заболеваний,│ Данные │ │ │выявленные на│

│ │выявленных на активной стадии; │Минздравсоцразвития. │ │ │активной стадии,│

│ │ │ │ │ │свидетельствуют о│

│ │b - общее число выявленных туберкулезных│ │ │ │недостаточном │

│ │заболеваний; │ │ │ │качестве оказания│

│ │ │ │ │ │амбулаторной │

│ │c - объем финансирования оказания│ │ │ │помощи. │

│ │амбулаторной помощи (млн. руб.). │ │ │ │ │

│6.9. Организация│ p = a / b, где │ │ - │ │ │

│оказания неотложной│ │ │ │ │ │

│помощи. │a - число неотложных вызовов скорой│ │ │ │ │

│ │медицинской помощи; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - объем финансирования оказания│ │ │ │ │

│ │амбулаторной помощи (млн. руб). │ │ │ │ │

│6.10. Предотвращение │ p = a / b, где │ Форма N 62 │ - │ │ │

│госпитализации. │ │ │ │ │ │

│ │a - число случаев госпитализации на 1000│ Данные │ │ │ │

│ │человек населения; │Минздравсоцразвития. │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - объем финансирования оказания│ │ │ │ │

│ │амбулаторной помощи (млн. руб.). │ │ │ │ │

│6.11. Повторная │ p = (a / b) / (c / d), где │ Форма N 62 │ - │ │Период, в течение│

│госпитализация. │ │ │ │ │которого │

│ │a - количество случаев повторной│ Данные │ │ │госпитализация │

│ │госпитализации по причине того же│Минздравсоцразвития. │ │ │учитывается как│

│ │диагноза (заболевания); │ │ │ │повторная, будет│

│ │ │ Создание новых │ │ │указан в Приказе│

│ │b - общее число назначений на│ учетных форм. │ │ │ФФОМС N 230. │

│ │госпитализацию; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │c - объем финансирования стационарной│ │ │ │ │

│ │помощи; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │d - число пролеченных граждан в│ │ │ │ │

│ │стационаре круглосуточного пребывания в│ │ │ │ │

│ │рамках программы ОМС за период. │ │ │ │ │

│6.12. Ущерб от временной│ p = (a * b * c) / (d * 365 * e), где │ Данные Росстата │ - │ │ │

│нетрудоспособности. │ │ │ │ │ │

│ │a - средняя продолжительность временной│ Данные Фонда │ │ │ │

│ │нетрудоспособности (в сутках); │ социального │ │ │ │

│ │ │ страхования │ │ │ │

│ │b - размер средней годовой заработной│ │ │ │ │

│ │платы в субъекте РФ; │Введение новых форм. │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │c - число застрахованных граждан; │ Форма N 8 │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │d - число застрахованных по ОМС│ │ │ │ │

│ │работающих граждан; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │e - расходы территориальной программы│ │ │ │ │

│ │ОМС. │ │ │ │ │

│6.13. Предотвращение │ p = (a / b) / (c / b), где │ Данные Росстата. │ - │ │ │

│смертности по основным │ │ │ │ │ │

│категориям заболеваний │a - число умерших от онкологических│ │ │ │ │

│ │заболеваний, туберкулеза и болезней│ │ │ │ │

│ │системы кровообращения; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - число застрахованных граждан; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │c - общая численность врачей. │ │ │ │ │

│6.14. Оценка результатов│ p = a / (1000 * b / c), где │ Данные │ │ │ │

│работы врачей-педиатров.│ │ Минздравсоцразвития │ │ │ │

│ │a - количество случаев детской смертности│ │ │ │ │

│ │(число умерших в возрасте от 0 до 14 лет│ Дополнение │ │ │ │

│ │на 10 000 человек населения); │ мониторинга. │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - численность врачей-педиатров; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │c - численность застрахованного населения│ │ │ │ │

│ │от 0 до 14 лет. │ │ │ │ │

│6.15. Пятилетняя │ р = 1 / 7 * (a + b + c + d + e + f + g), │ Данные Росстата. │ + │ │ │

│выживаемость при │ где │ │ │ │ │

│онкологических │ │ │ │ │ │

│заболеваниях. │a - пятилетняя выживаемость при│ │ │ │ │

│ │злокачественных образованиях головы и│ │ │ │ │

│ │мозга с момента установления диагноза по│ │ │ │ │

│ │отношению к общей численности больных с│ │ │ │ │

│ │подобным установленным диагнозом│ │ │ │ │

│ │(процентов); │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - пятилетняя выживаемость при раке│ │ │ │ │

│ │молочной железы с момента установления│ │ │ │ │

│ │диагноза по отношению к общей численности│ │ │ │ │

│ │больных с установленным диагнозом│ │ │ │ │

│ │онкологических заболеваний (процентов); │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │c - пятилетняя выживаемость при раке│ │ │ │ │

│ │поджелудочной железы с момента│ │ │ │ │

│ │установления диагноза по отношению к│ │ │ │ │

│ │общей численности больных с подобным│ │ │ │ │

│ │установленным диагнозом (процентов); │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │d - пятилетняя выживаемость при раке│ │ │ │ │

│ │печени с момента установления диагноза по│ │ │ │ │

│ │отношению к общей численности больных с│ │ │ │ │

│ │установленным диагнозом онкологических│ │ │ │ │

│ │заболеваний (процентов); │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │e - Пятилетняя выживаемость при раке│ │ │ │ │

│ │предстательной железы с момента│ │ │ │ │

│ │установления диагноза по отношению к│ │ │ │ │

│ │общей численности больных с установленным│ │ │ │ │

│ │диагнозом онкологических заболеваний│ │ │ │ │

│ │(процентов); │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │f - Пятилетняя выживаемость при раке│ │ │ │ │

│ │желудка с момента установления диагноза│ │ │ │ │

│ │по отношению к общей численности больных│ │ │ │ │

│ │с установленным диагнозом онкологических│ │ │ │ │

│ │заболеваний (процентов); │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │g - Пятилетняя выживаемость при опухоли│ │ │ │ │

│ │легких с момента установления диагноза по│ │ │ │ │

│ │отношению к общей численности больных с│ │ │ │ │

│ │установленным диагнозом онкологических│ │ │ │ │

│ │заболеваний (процентов). │ │ │ │ │

│6.16. Развитие системы │ p = 1000 * a / b, где │ Форма │ + │ │ │

│амбулаторной помощи. │ │ N 14-мед(сводная). │ │ │ │

│ │a - количество посещений врачей, среднего│ │ │ │ │

│ │медицинского персонала, включая врачей│ │ │ │ │

│ │общей практики, и количество посещений│ │ │ │ │

│ │больных врачами и средним медицинским│ │ │ │ │

│ │персоналом на дому; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - число застрахованных граждан. │ │ │ │ │

│6.17. Инфекционная │ p = 1000 * a / b, где │ Данные Минздрава. │ - │ │ │

│заболеваемость в │ │ │ │ │ │

│стационаре. │a - количество случаев инфекционных│ │ │ │ │

│ │заболеваний, приобретенных в стационаре; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - количество больных в стационаре за│ │ │ │ │

│ │период. │ │ │ │ │

│6.18. Тридцатидневная │ p = a / b, где │ Создание новых │ - │ │ │

│смертность после │ │ учетных форм. │ │ │ │

│хирургической операции. │a - смертность в течение 30 дней после│ │ │ │ │

│ │хирургического вмешательства; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - общее число хирургических операций. │ │ │ │ │

│6.19. Сроки ожидания │ p = (a / b + c / d + e / f) / 3, где │ Создание новых │ + │ │ │

│медицинской помощи. │ │ учетных форм. │ │ │ │

│ │a - число госпитализированных со сроком│ │ │ │ │

│ │ожидания плановой госпитализации менее 5│ │ │ │ │

│ │дней; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - общее число госпитализированных; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │c - число пациентов, ожидавших│ │ │ │ │

│ │амбулаторного приема менее 3 дней; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │d - общее число амбулаторных приемов; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │e - число пациентов, ожидавших оказания│ │ │ │ │

│ │им консультативно-диагностических услуг│ │ │ │ │

│ │менее 3 дней; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │f - общее число пациентов, получивших │ │ │ │ │

│ │консультативно-диагностические услуги. │ │ │ │ │

│6.20. Нереализованная │ p = 1000 * a / b, где │ Данные Минздрава. │ - │ │ │

│госпитализация. │ │ │ │ │ │

│ │a - число больных, находящихся в листе│ │ │ │ │

│ │ожидания на госпитализацию на конец года; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - общее количество назначений на│ │ │ │ │

│ │госпитализацию (госпитализированные + в│ │ │ │ │

│ │листе ожидания). │ │ │ │ │

│6.21. Реабилитация │ p = a / b, где │Данные Минсоцздрава. │ + │ │ │

│инвалидов. │ │ │ │ │ │

│ │a - число инвалидов, признанных полностью│ │ │ │ │

│ │трудоспособными; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - общее число инвалидов. │ │ │ │ │

│6.22. Выздоровление │ p = 100 * (a - b) / с, где: │Данные Минсоцздрава. │ + │ │ │

│граждан под диспансерным│ │ │ │ │ │

│наблюдением. │a - число лиц за период, переведенных из│ │ │ │ │

│ │одной группы диспансерного наблюдения в│ │ │ │ │

│ │другую с улучшением, выздоровлением; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - число лиц за период, переведенных из│ │ │ │ │

│ │одной группы диспансерного наблюдения в│ │ │ │ │

│ │другую в связи с увеличением степени│ │ │ │ │

│ │тяжести заболевания; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │c - число лиц, состоящих под диспансерным│ │ │ │ │

│ │наблюдением на конец отчетного периода. │ │ │ │ │

│6.23. Послеоперационные │ P = a / b, где │Данные Минсоцздрава. │ - │ │ │

│осложнения │ │ │ │ │ │

│ │a - количество послеоперационных│ │ │ │ │

│ │осложнений; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - общее число хирургических операций. │ │ │ │ │

│6.24. Расхождение │ p = 0,5 * (a / b + c / d), где │Данные Минсоцздрава. │ - │ │ │

│диагнозов. │ │ │ │ │ │

│ │a - число случаев расхождений │ │ │ │ │

│ │патологоанатомических и клинических │ │ │ │ │

│ │диагнозов; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │b - количество патологоанатомических │ │ │ │ │

│ │диагнозов; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │c - число случаев расхождения диагнозов │ │ │ │ │

│ │при поступлении в стационар и при │ │ │ │ │

│ │выписке; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │d - количество диагнозов при выписке из │ │ │ │ │

│ │стационара. │ │ │ │ │

│6.25. Смертность детей │ p = a / b, где │ Данные Росстата. │ │ │b - Цели развития│

│до 5 лет │ │ │ │ │тысячелетия, │

│ │a - вероятность смерти от момента│ │ │ │принятые │

│ │рождения до 5 лет на 1000 живорожденных; │ │ │ │международным │

│ │ │ │ │ │сообществом в 2000│

│ │b - 7 смертей на 1000 человек в│ │ │ │году. │

│ │возрастной группе от 0 до 5 лет. │ │ │ │ │

└────────────────────────┴──────────────────────────────────────────┴─────────────────────┴─────┴─────┴───────────────────┘

--------------------------------

<1> Здесь и далее используются районные коэффициенты к заработной плате Министерства Финансов РФ.

Назад в раздел

Наверх

Письмо ФФОМС от 23.12.2010 N 6488/20-3/и "Методика оценки эффективности субъектов системы обязательного медицинского страхования"