В России готовят переход на рисковую модель ОМС

16.09.2015 09:46
566

Страховщики считают, что так они эффективнее защитят пациентов

Президент Всероссийского союза страховщиков Игорь Юргенс рассказал о подготовке к поэтапному переводу медицины на рисковую модель страхования. Она предусматривает повышение уставных капиталов страховых мед.организаций  (СМО) в системе ОМС, расширение их функций и повышение ответственности за эффективность медпомощи.

Президент союза страховщиков напомнил, что уже сегодня любой пациент с полисом ОМС может обратиться в выдавшую этот полис компанию по вопросам, связанным с оказанием медпомощи по ОМС. И та обязана выступить в роли адвоката застрахованного.

По данным Юргенса, в 2014 году одна из страховых компаний вчинила в защиту пациентов 54 иска – больше половины удовлетворены с материальным возмещением на сумму около 6 млн рублей, включая выплаты за моральный вред в 4,7 миллиона.

В 2013 году страховые медицинские компании участвовали на стороне пациентов в 325 судебных исках, из которых выиграны 190. Сумма возмещения ущерба составила 27,3 млн рублей, морального вреда - 20 миллионов.

В среднем на один удовлетворенный судебный иск сумма возмещения составила 149,9 тыс. рублей. При этом 90 процентов жалоб пациентов удается урегулировать в досудебном порядке. Так, одна из крупнейших СМО разрешила в 2014 году в досудебном порядке 963 жалобы, из них 240 – с материальным возмещением.

Комментарии: