ТФОМС Ивановской области потерпел неудачу и в кассационной инстанции

17.02.2020 00:28
748

Выбор тарифа и коэффициентов при формировании реестра на оплату оказанной медицинской помощи осуществляется медицинской организацией на основании первичной медицинской документации, проверка которой при осуществлении медико-экономического контроля не предусмотрена

В июле прошлого года мы информировали о том, что суд отменил требование ТФОМС Ивановской области о возврате в бюджет 31 677 895 рублей и неустойки 3 167 789 рублей.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ивановской области с принятым решением суда не согласился и обратился во Второй арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просил решение Арбитражного суда Ивановской области отменить и принять по делу новый судебный акт.

24 сентября 2019 года Второй арбитражный апелляционный суд оставил решение в силе.

Терфонд на этом не остановился и подал кассационную жалобу, ссылаясь на то, что страховой медицинской организацией допущены нарушения в части принятия к оплате реестров счетов по оплате случаев госпитализации с применением кодов КСГ в 2016 году – 179 «Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы», 195 «Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 2)», и в 2017 году – 185 «Диагностическое исследование сердечно-сосудистой системы», 201 «Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 2)».

Жалоба была рассмотрена Арбитражным судом Волго-Вятского округа в январе 2020 года.

Кассационный суд исследовал довод ТФОМС относительно необоснованного применения медицинскими организациями тарифов на оплату медицинской помощи по КСГ 179, КСГ 195, КСГ 185 и КСГ 201 и правомерно признал его несостоятельным, поскольку выбор тарифа и коэффициентов при формировании реестра на оплату оказанной медицинской помощи осуществляется медицинской организацией на основании первичной медицинской документации, проверка которой при осуществлении медико-экономического контроля не предусмотрена. Следовательно, при проведении медико-экономического контроля АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» не могло выявить дефекты, связанные с необоснованным применением тарифа на оплату медицинской помощи. Факт неоказания конкретной услуги (по причине отсутствия оборудования у медицинской организации) устанавливается лишь при проверке медицинской документации, что на стадии медико-экономического контроля невозможно.

С учетом изложенного суды правомерно удовлетворили заявление страховой компании о признании недействительным требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области о перечислении в бюджет суммы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и штрафа.

Кассационная жалоба не подлежит удовлетворению.

Комментарии:

Комментарии для сайта Cackle