Решение суда о взыскании с ООО «Капитал Медицинское Страхование» этой суммы в пользу медорганизации стало преюдициальным для дальнейшего разбирательства с Фондом
Страховщик ООО «Капитал Медицинское Страхование» обратился с иском к региональному ТФОМС в Арбитражный суд Рязанской области. В заявлении просил о возмещении убытков в размере 6 497 472 руб.
В обоснование требований страховщик сослался на имеющиеся заключенные договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, по которым Фонд финансово обеспечивает работу страховщика в сфере ОМС, а страховщик оплачивает лечение, полученное застрахованными лицами в медицинских организациях, а также на исполненное в полном объеме решение арбитражного суда, принятое в отношении страховщика. Указанным решением с него взысканы денежные средства в сумме 6 497 472 руб. в пользу медицинской организации.
Территориальный Фонд ОМС Рязанской области исковые требования признал.
Арбитражный суд первой инстанции, рассмотрев материалы дела, выслушав доводы и позиции сторон, установил:
- исходя из п. 7 ст. 14, ст. 37 ФЗ №326-ФЗ права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в этой сфере реализуется на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС;
- по договору о финансовом обеспечении ОМС страховщик обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств;
- взысканная с истца задолженность основана на договоре об оказании и оплате медпомощи по ОМС, заключенном между страховщиком и лечебным учреждением ООО «Фрезениус Нефрокеа»;
- лечебное учреждение выполнило принятые на себя обязательства по договору и оказало застрахованным лицам необходимую медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, в связи с чем у истца возникли обязательства по их оплате;
- у ФОМС же возникло обязательство по обеспечению деятельности страховщика в сфере ОМС в части осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам лечебным учреждением;
- факт оказания лечебным учреждением пациентам медицинских услуг в соответствии с территориальной программой ОМС подтверждается вступившим в законную силу решением арбитражного суда, которое было оставлено без изменения судом апелляционной инстанции;
- обстоятельства, установленные судебным актом, в том числе размер задолженности по оплате лечения по территориальной программе ОМС, имеют преюдициальное значение для истца и ответчика;
- в судебном заседании по делу страховщик поддержал заявленные требования, а региональный ФОМС признал их;
- арбитражный суд принял признание иска, исходя из того, что оно не противоречит закону и не нарушает права и интересы других лиц;
- в силу ч. 3 ст. 70 АПК РФ признание стороной обстоятельств, на которых другая сторона основывает свои требования или возражения, освобождает другую сторону от необходимости доказывания таких обстоятельств;
- в силу абз. второго пп. 3 п. 1 ст. 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации, при признании ответчиком иска уплаченная государственная пошлина подлежит возврату истцу в размере 70 % суммы уплаченной им государственной пошлины.
На основании вышеизложенных обстоятельств арбитражный суд решил взыскать с ТФОМС в пользу страховщика ООО «Капитал Медицинское Страхование» убытки в сумме 6 497 472 рублей, а также расходы по оплате госпошлины в размере 16 646 рублей. Госпошлина в сумме 38 841 возвращена страховщику из бюджета.
Решение в законную силу не вступило.
