"СМК РЕСО-МЕД" не воспользовалась правом обращения в ТФОМС и Комиссию по разработке Территориальной программы ОМС для корректировки объемов оказания медицинских услуг в рамках территориальной программы
В мае 2020 года мы сообщали о том, что ООО "СМК РЕСО-МЕД" должна выплатить по решению суда медицинской организации более 500 000 рублей.
Апелляционную жалобу на данное решение подал ТФОМС Кабардино-Балкарской Республики, ссылаясь на его необоснованность.
Рассматривая доводы ТФОМС суд второй инстанции указал, что страховая медицинская организация обладает правом обращения в Территориальный фонд ОМС за предоставлением целевых средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в случае превышения установленного для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с увеличением количества застрахованных лиц.
Следовательно, при создавшейся ситуации, ООО "СМК РЕСО-МЕД" должна была обратиться в ТФОМС и Комиссию по разработке Территориальной программы ОМС для корректировки объемов оказания медицинских услуг в рамках территориальной программы, что ею не было реализовано, а при отказе в выделении необходимых средств страховая компания имела право отказ обжаловать.
В удовлетворении требований апелляционной жалобы ТФОМС Кабардино-Балкарской Республики было отказано.
По мнению главного редактора информационного портала Право-мед.ру Алексея Панова руководство ТФОМС КБР предполагало, что РЕСО-МЕД после исполнения решения о выплате суммы обратится с иском к ТФОМС о взыскании убытков, поэтому и была подана апелляционная жалоба.
