Невыполнение страховой медицинской организацией сроков проведения экспертиз, их минимальных объемов, в том числе установленных планом проверок, является нарушением законодательства об ОМС
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области в декабре 2019 года провел внеплановую тематическую проверку ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М».
В ходе проверки ТФОМС были выявлены случаи непроведения контрольно-экспертных мероприятий в медицинских организациях в соответствии с графиком проверок медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Тверской области на 2018 год.
По результатам проверки был составлен акт внеплановой тематической проверки, согласно которому в связи с допущенными нарушениями к Тверскому филиалу ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» применены финансовые санкции в размере 827 317 руб.
Страховая компания обратилась в суд о признании акта недействительным, кроме того считала необоснованно завышенной размер штрафных санкций и просила их уменьшить в соответствии со статьей 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.
Рассмотрев представленные доказательства и правоотношения сторон суд установил, что невыполнение страховой медицинской организацией сроков проведения экспертиз, их минимальных объемов, в том числе установленных планом проверок, является нарушением законодательства об ОМС и влечет наложение ТФОМС штрафа от суммы средств, перечисленных на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения. Данная позиция закреплена в Письме ФФОМС от 26.05.2014 № 2827/30-5/и.
Вместе с тем, предъявленный к взысканию штраф является чрезмерным и несоразмерным последствиям нарушения обязательства. Принимая во внимание факт того, что штраф будет оплачиваться из денежных средств, направленных на финансирование страховой организации, суд посчитал необходимым снизить размер штрафа в 10 раз до 82 731 руб. Такой размер ответственности достаточен для обеспечения восстановления нарушенных прав, соответствует принципам добросовестности, разумности и справедливости и не приведет к чрезмерному, избыточному ограничению имущественных прав и интересов страховой медицинской организации.
Заявленные требования были удовлетворены частично: признан недействительным акт внеплановой тематической проверки филиала ООО "СК "Ингосстрах-М" в г. Тверь в части применения финансовых санкций в размере 744 585 руб., в остальной части в удовлетворении требований отказано. С ТФОМС Тверской области в пользу страховой компании взысканы судебные расходы в сумме 3000 руб.
