Право-мед.ру
Суд подтвердил правомерность решений, принятых нижестоящей судебной инстанцией, и отказал во взыскании средств за оказание медицинской помощи за пределами территории региона, где застрахованному лицу выдан полис ОМС
Жителям Самарской области в 2019 году была оказана специализированная медицинская помощь на территории Пермского края. Территориальный фонд Пермского края выставил счета на оплату оказанной медицинской помощи Территориальному фонду Самарской области в сумме 52 907 руб., которые оплату не произвел.
ТФОМС Пермского края направил претензию в адрес ТФОМС Самарской области, оставленную без удовлетворения.
ТФОМС Самарской области указал, что при предоставлении в его адрес копий направлений на госпитализацию, выданных лечащим врачом медицинской организации другого субъекта Российской Федерации, готов вернуться к рассмотрению вопроса об оплате отказанных позиций счетов.
ТФОМС Пермского края обратился в суд. Суд первой инстанции в удовлетворении иска отказал, посчитав обоснованным довод ответчика о том, что у застрахованных лиц не было направления лечащего врача из той медицинской организации, которую выбрал пациент).
ТФОМС Пермского края подал апелляционную жалобу, сославшись на то, что к территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи никакие санкции из Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) применены быть не могут, поскольку это не предусмотрено Федеральным законом № 326-ФЗ. Таким образом, судом первой инстанции применен закон, не подлежащий применению.
Судебная коллегия, рассмотрев материалы дела, пришла к выводу, что предоставление направления лечащего врача надлежащей медицинской организации, принявшей заявления этих граждан о выборе медицинской организации, наравне с предоставлением полиса обязательного медицинского страхования является обязательным условием для получения специализированной плановой помощи застрахованным лицам в медицинской организации за пределами субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, поэтому основания для взыскания денежных средств с ТФОМС Самарской области отсутствуют.
Решение Арбитражного суда Самарской области оставлено без изменения, апелляционная жалоба Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края без удовлетворения.
