ТФОМС Московской области обязан оплатить 6,7 млн руб. за оказанную медицинскую помощь

Если гражданин работает или длительное время проживает не по месту постоянной регистрации, он имеет право прикрепиться к поликлинике по месту временного пребывания

В Арбитражный суд Московской области обратилось ООО «МегаМедикл» с исковым заявлением о взыскании с ТФОМС Московской области 10 662 849 руб. долга за медицинскую помощь застрахованым лицам других регионов России.

Исследовав в полном объёме все представленные в материалы дела доказательства, выслушав доводы представителей лиц, участвующих в деле, арбитражный суд установил следующее:

• ООО «МегаМедикл» включено в реестр медицинских организаций, участвующих в Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинский помощи на 2020 год;
• в ноябре 2020 года в рамках базовой Московской областной программы обязательного медицинского страхования истцом оказана медицинская помощь застрахованным лицам других субъектов Российской Федерации на сумму 10 662 849 руб.
• согласно акту медико-экономического контроля удержано с оплаты 6 677 540 рублей, так как оказание медицинской помощи производилось без направления лечащего врача из медицинской организации по месту выдачи страхового полиса, сумма к оплате составила 3 985 309 руб.;
• в процессе рассмотрения судебного спора ТФОМС выплатил истцу 3 985 309 руб.;
• претензия медицинской организации с требованием погасить задолженность оставлена без удовлетворения;
• надлежащим образом оказанная застрахованным лицам медицинскими учреждениями медицинская помощь в рамках программ ОМС подлежит оплате в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи;
• жители России имеют право на получение медицинской помощи по базовой программе ОМС на всей территории Российской Федерации, наличие полиса ОМС подтверждает эти права;
• если гражданин работает или длительное время проживает не по месту постоянной регистрации, он имеет право прикрепиться к поликлинике по месту временного пребывания, отказ в прикреплении из-за отсутствия регистрации по месту временного пребывания при наличии необходимых документов является неправомерным;
• до августа 2020 года ТФОМС оплачивал истцу аналогичную оказанную медицинскую помощь гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации.

Суд принял отказ ООО «МегаМедикл» от взыскания 3 985 309 руб. и удовлетворил требования о взыскании с ТФОМС Московской области в пользу медицинской организации 6 677 540 рублей

Решение не вступило в законную силу. ТФОМС подал апелляционную жалобу.